黃瓊 王榮華

【摘 要】目的：應(yīng)用針灸治療慢性盆腔炎，觀察療效及其辯證施護(hù)方法：將66例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為針灸組（33例）和對(duì)照組（33例）。針灸組采用針刺帶脈、子宮、氣海、關(guān)元、次髎、三陰交、太沖等穴；熱敏灸關(guān)元、子宮、三陰交等穴為主。針灸治療每日一次，10日為1療程（經(jīng)期暫停）。對(duì)照組予0.9%生理鹽水250ml加入頭孢呋辛鈉2g、替硝唑0.8g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療5～7天為1療程，均治療3個(gè)療程。觀察兩組的臨床療效實(shí)施護(hù)理。通過(guò)治療前后慢性盆腔炎癥狀積分指數(shù)評(píng)分判定臨床療效。結(jié)果：針灸組和對(duì)照組均可有效治療慢性盆腔炎，但針灸組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率分別為97.0%和85.8%，兩組療效差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸治療慢性盆腔炎安全有效，無(wú)毒副作用，操作簡(jiǎn)便易行，同時(shí)將中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用到患者的治療中，收到良好的效果。

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；針刺法；熱敏灸療法；中醫(yī)護(hù)理

慢性盆腔炎是一種多因素感染性疾病，也是女性常見病和多發(fā)病。由于起病緩慢，病情頑固，反復(fù)不愈，且單一療法效果欠佳，嚴(yán)重危害婦女的身心健康，影響正常生活，給患者家庭帶來(lái)沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了加強(qiáng)患者的醫(yī)療保健常識(shí)，提高治療信心，降低復(fù)發(fā)率，我科對(duì)33例慢性盆腔炎患者采用針灸治療手法，得到較好的臨床療效[1]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2] 及全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]制定。癥狀：下腹墜脹悶痛，腰骶部疼痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加重，可伴有低熱，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕等。婦科檢查：子宮常向后傾，活動(dòng)受限或粘連固定，輸卵管病變時(shí)，在子宮一側(cè)或兩側(cè)可能觸及條索狀增粗的輸卵管并有輕度壓痛，盆腔結(jié)締組織發(fā)炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚壓痛或在宮腔一側(cè)或兩側(cè)捫及包塊。

1.2 癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。子宮活動(dòng)受限，壓痛5分；輸卵管呈條索狀，壓痛5分；子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，壓痛5分；下腹、腰骶部酸痛下墜3分；帶下增多，1分；低熱疲乏，1分；經(jīng)期腹痛，1分；病程每增加1年加0.5分。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：重度，積分在15以上；中度，積分10～15分；輕度，積分5～9分。

1.3 一般情況（見表1）

由表1可知，2組患者在年齡、病程及病情方面差異無(wú)顯著

性意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中醫(yī)藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則”（1993）有關(guān)內(nèi)容擬定的標(biāo)準(zhǔn)。符合盆腔炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在20～60歲者即可納入。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病、精神病等嚴(yán)重疾病，排出子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢囊腫者、妊娠期婦女、哺乳期婦女，對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

2 針灸療法及護(hù)理

2.1 針灸法 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)病人做出評(píng)估。患者取仰臥位，暴露針灸部位，冬季注意保暖，皮膚常規(guī)消毒，選擇0.25×40毫針，用拇指按壓所選穴位，詢問(wèn)患者有無(wú)感覺，再針刺子宮、氣海、關(guān)元、中極等穴位，留針30分鐘，其間每10分鐘行捻轉(zhuǎn)瀉法。使患者局部產(chǎn)生酸麻脹重的感覺，取針后再快刺次髎，向恥骨聯(lián)合方向斜刺，以小腹有脹感為度。在針療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)暈針、血腫等不適，如有意外，及時(shí)處理。針畢，施熱敏灸。在關(guān)元、子宮施以三角溫和灸，使灸感向腹腔深處傳導(dǎo)，灸至腹腔熱感消失；大腸俞、次髎同時(shí)雙點(diǎn)溫和灸使灸感向四周擴(kuò)散至整個(gè)臀部或沿帶脈傳至腹部，灸至帶脈感傳消失；三陰交單點(diǎn)溫和灸，部分患者的感傳可直達(dá)腹部，若灸感不能傳至病所，可接力施灸，灸至感傳完全消失。感傳可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。針灸治療每日一次，10日為1療程（經(jīng)期暫停），共治療3個(gè)療程。

2.2 辯證施護(hù)

2.2.1 一般護(hù)理 治療期間禁止房事，避免加重盆腔炎癥及會(huì)陰部充血，以減少感染的機(jī)會(huì)，禁止洗盆浴、坐浴，以防感染，注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。

2.2.2 心理護(hù)理 大多數(shù)患者因病情反復(fù)不愈，心情焦慮，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療期間患者的情緒會(huì)對(duì)其機(jī)體和臟器產(chǎn)生一定的影響，情緒不佳可使血?dú)膺\(yùn)行出現(xiàn)混亂，這不僅不利于疾病的治療，同時(shí)還可能加重病情，因此醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真傾聽患者的主訴，了解其心態(tài)，耐心細(xì)致地向患者介紹有關(guān)盆腔炎的知識(shí)，順從患者意愿，讓患者盡情釋放其心中的抑制情緒，采用不同的方法和手段積極地引導(dǎo)患者將自己心中的情感宣泄出來(lái)。幫助患者樹立治療疾病的信心，保持樂(lè)觀情緒，同時(shí)關(guān)心體貼患者，生活上給予照顧，情緒上給予安慰。

2.2.3 飲食護(hù)理 治療期間身體虛弱，常易出汗，注意補(bǔ)充水分和維生素，多吃蔬菜、水果以防便秘。行經(jīng)紊亂者忌食辛辣刺激性食品，這類食品能刺激器官充血，增加月經(jīng)量。

2.3 對(duì)照組經(jīng)前1周采用0.9%生理鹽水250ml、頭孢呋辛鈉2g、替硝唑0.8g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療5～7天為1療程，共治療3個(gè)療程。

2.3.1 輸液護(hù)理 盡量用靜脈留置針減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，做好用藥和留置針的宣教，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，保證輸液安全。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：癥狀、體征消失，婦科檢查正常，積分為0；顯效：癥狀消失，婦科檢查有顯著改善，治療后比治療前積分降低2/3以上；有效：癥狀、體征及檢查均有減輕，治療后比治療前降低1/3以上；無(wú)效：治療后無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

由表2可知，本試驗(yàn)中針灸組對(duì)于輕度慢性盆腔炎的治療效果最好，中度可達(dá)到94.4%的有效率，重度可達(dá)到91.7%的有效率。

由表3可知，本試驗(yàn)中藥物組對(duì)于輕度慢性盆腔炎的治療情況似不如中度和重度患者。

表4可知，針灸組與對(duì)照組療效差異有顯著性意義（χ2=8.3226，P<0.05）。

3.3 結(jié)論

西醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎往往是有氧和厭氧菌混合感染引起的，替硝唑治療厭氧菌結(jié)合其他有氧菌的抗生素，效果滿意，但慢性盆腔炎往往有炎性包塊形成，組織粘連，瘢痕攣縮，血運(yùn)受限，造成全身靜脈給藥難以達(dá)到局部組織而引起效果不佳。而根據(jù)慢性盆腔炎的特點(diǎn)應(yīng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)帶下病、癥瘕、痛經(jīng)等范疇。病因病機(jī)可概括為濕、熱、瘀、虛。病位在胞宮、肝、脾、腎。本病病程較長(zhǎng)，正虛邪戀，多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜，纏綿難愈。治宜補(bǔ)虛瀉實(shí)。針刺帶脈、子宮、氣海、關(guān)元、中極、水道、歸來(lái)為局部取穴，可疏調(diào)局部氣血。又沖任二脈起于胞中，帶脈下系胞宮，帶脈及任脈諸穴有調(diào)理沖任、理氣活血之功；次髎可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，為止痛效穴；三陰交為足三陰之會(huì)，有健脾胃、益肝腎、理氣血、祛濕熱之效；太沖為肝原可起疏肝之功。艾灸具有溫化寒濕，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，溫通經(jīng)絡(luò)氣血以消瘀散結(jié)，拔毒泄熱之效[5]。熱敏灸使灸感傳至病所，將艾灸之功效達(dá)到最大、最佳化，則慢性盆腔炎之邪（濕、熱、瘀）去正復(fù)而愈。加之恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，提高了患者滿意度，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，改善了生活質(zhì)量，是較為理想的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黎志遠(yuǎn)，楊賢海，李天春等.益氣扶正活血化瘀法治療慢性盆腔炎74例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011（38），6：1150-1152.

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