凌艷 歐可可 賴嶺紅

【摘 要】目的：了解育齡婦女的人工流產(chǎn)史及其原因和有關(guān)避孕的知識(shí)、態(tài)度和行為現(xiàn)狀，探討如何提高避孕知識(shí)知曉率和改善相關(guān)的態(tài)度和行為，以及降低非意愿妊娠率及人工流產(chǎn)率，提高育齡婦女的生殖健康水平。方法：對(duì)2012年1月至2013年5月在龍崗區(qū)龍城街道計(jì)生服務(wù)中心行人工流產(chǎn)術(shù)的510名已婚已育婦女進(jìn)行有關(guān)人工流產(chǎn)和避孕知識(shí)、態(tài)度和行為的問(wèn)卷調(diào)查，數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS/PC 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：53.5%的婦女有人工流產(chǎn)史，其中人工流產(chǎn)3次及以上者達(dá)13.7%；未避孕者占32.6%，避孕失敗者占46.8%，其中安全期避孕居首位，占避孕失敗者的38.5%，其次放置IUD ，占避孕失敗者的48.2%。54.8%的人不知道任何一種避孕方法的避孕原理：有 49.7%的婦女不知道人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)身體健康有不良影響；83.5%的人不知道有緊急避孕法。結(jié)論：迫切需要加強(qiáng)有關(guān)避孕知識(shí)的健康教育，并將其作為提供優(yōu)質(zhì)生殖健康服務(wù)的內(nèi)容，促進(jìn)合理有效避孕措施的安全使用，減少非意愿妊娠的發(fā)生，避免反復(fù)流產(chǎn)給育齡婦女身心帶來(lái)的損害。

【關(guān)鍵詞】育齡婦女；人工流產(chǎn)；避孕；健康教育；KAP（知識(shí)、態(tài)度和行為）

A study on status of induced abortion history and KAP of contraception in married women

with reproductive age

Ling Yan，Ou Ke-ke，Lai Ling-hong family planning service center，Longgang district of Shenzhen city ，China 518172

[Abstract] Objective： To investigate the status of induced abortion history KAP of contraception in married women of reproductive age，and reduce unintended pregnancy and abortion rate and improve the reproductive health of women of childbearing age. Methods： January 2012 - May 2013 in family planning service center of Longgang district， A total number of 510 married women were investigated through questionnaire.Statistical analysis was performed using SPSS/PC 10.0 statistical software. Results： Finddings showed that the rate of history of induced abortion reached 53.5% and among them 13.7% total frequence of abortion was more than 3 times. without contraception accounted for 32.6%， 46.8% contraceptive failure， in which the rhythm in the first place， accounting for contraception loser 38.5%， followed by placing IUD， accounting for 48.2% of contraceptive failure. There were respectively 54.8%，49.7% and 83.5% of the interviewees who didnt know at least one of contraception principle. Adverse effects of induced abortion and emergency contraceptive method. Conclusion： In the offering of good quality service on reproductive health， health education about contraception knowledge should be included and strengthen. and reduce the incidence of unwanted pregnancies， abortions for women of childbearing age to avoid repeated physical and mental damage.

[Key words] Women of reproducetive age； Induced abortion； Contraception ；Health education； KAP（Knowledge，Attitude，practice）

人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，雖然在我國(guó)人工流產(chǎn)是合法的，而且管理十分嚴(yán)格，但其較嚴(yán)重的并發(fā)癥如子宮穿孔、人流不全、出血過(guò)多及感染，這些都將給婦女的身心健康帶來(lái)巨大影響[1]。我國(guó)近幾年的人流率居高不下，已婚婦女3次及3次以上流產(chǎn)率達(dá)8.1%～18.6%[2]。本研究的目的是了解育齡婦女的人流史及其原因和影響，以及有關(guān)避孕的知識(shí)、態(tài)度和行為，為提高避孕知識(shí)知曉率和改善態(tài)度和行為，減少避孕失敗率提出可行的干預(yù)措施，提高育齡婦女的生殖健康水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2012年1月至2013年5月在深圳市龍崗區(qū)龍城街道計(jì)生服務(wù)中心進(jìn)行早孕人工流產(chǎn)的510名已婚已育婦女作為研究對(duì)象，并制定統(tǒng)一的調(diào)查方法和問(wèn)卷，對(duì)人流婦女進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目主要包括年齡、職業(yè)、文化、婚姻狀況、生育史、人流史和本次人流原因等。所有對(duì)象均停經(jīng)37～69天，術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)異常，經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠者。

1.2 研究方法 應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查研究方法，內(nèi)容包括調(diào)查問(wèn)卷、婦科檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。①制定統(tǒng)一的調(diào)查方法和問(wèn)卷：分別對(duì)問(wèn)卷調(diào)查員、婦產(chǎn)科和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷填寫、臨床檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的統(tǒng)一培訓(xùn)；調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、生育史、人工流產(chǎn)史及有關(guān)避孕的知識(shí)、態(tài)度和行為等。②婦科醫(yī)生完成常規(guī)婦科檢查，標(biāo)本采集。③實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：應(yīng)用生理鹽水玻片法檢測(cè)念珠菌、滴蟲(chóng)和線索細(xì)胞。④婦科常見(jiàn)病包括生殖道感染（滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、尖銳濕疣、生殖器疤疹、淋病、子宮頸炎、盆腔炎、附件炎等）和臨床診斷的子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病等。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]和Riehard&Ronald主編《Infeetious Diseases of the Female Genital Traet》第3版[4]。

1.3 數(shù)據(jù)錄入、匯總與統(tǒng)計(jì)分析 全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一編制的Foxbase專用軟件錄人，匯總后再轉(zhuǎn)換應(yīng)用SPSS 10.0for Windows軟件進(jìn)行頻數(shù)、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 年齡：在510例調(diào)查對(duì)象中，≤30歲的婦女占18.3%，31～40歲占42.9%，≥41歲占38.8%；職業(yè)：工人占全部調(diào)查對(duì)象的35.3%，干部、職員和專業(yè)技術(shù)人員占29.5%，服務(wù)人員占7.9%，無(wú)業(yè)、下崗和退休人員占27.3%；教育程度：小學(xué)及以下文化程度占7.0%，初中占36.1%，高中占37.8%，大專及以上占19.1%。

2.2 生育史和避孕情況

2.2.1 已婚育齡婦女的生育情況：本調(diào)查結(jié)果顯示，510例育齡婦女中，生育1胎296例，占58%；生育2胎159例，占31.2%；生育3胎55例，占10.8%。其中最高妊娠、分娩和人流次數(shù)（包含本次人流）分別為8次、3次和6次。3次及3次以上人流者占調(diào)查對(duì)象的13.7%。見(jiàn)表1。

2.2.2 人工流產(chǎn)原因：510例已婚已育婦女的人工流產(chǎn)原因，其中無(wú)避孕措施196例，占38.5%；未采取措施的原因主要有更換節(jié)育措施不及時(shí)、哺乳期閉經(jīng)、流產(chǎn)后未及時(shí)落實(shí)措施、僥幸心理、胚胎發(fā)育停止等。因避孕措施失敗導(dǎo)致意外妊娠者239例，占46.8%；不利因素侵害90例，占17.7%，不利因素侵害指孕期病毒感染、射線、飲酒、服藥等。見(jiàn)表2。

放置IUD中帶器妊娠65例，脫器妊娠21例。帶器妊娠中IUD移位38例，位置正常27例。在有人流史的婦女中，行第1次人流術(shù)時(shí)，有63.7%的人沒(méi)有采用任何避孕措施，到行第3次人流術(shù)時(shí)，仍有37.4%的人未采用避孕措施。而在使用避孕方法的婦女中，失敗率最高的方法依次為安全期避孕（38.5%）、宮內(nèi)節(jié)育器（35.9%）、藥具避孕（25.0%）和男女扎（0.4%）。

2.3 人工流產(chǎn)史與社會(huì)人口學(xué)的關(guān)系：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人流次數(shù)的增加隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，并且小學(xué)及小學(xué)以下組的3次及3次以上人流史的發(fā)生率明顯高于其他組，見(jiàn)表3。不同職業(yè)與人流次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 人工流產(chǎn)史對(duì)身體健康的影響

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有人流史的婦女其子宮肌瘤（子宮腺肌?。⑼唇?jīng)和慢性盆腔炎的患病率分別為5.5%、23.7%和10.0%，明顯高于無(wú)人流史者的0.7%、16.2%和5.5%，兩組比較差異分別有極顯著和顯著差異（P<0.01或P<0.05）。但未發(fā)現(xiàn)人流史與下生殖道感染的發(fā)生有關(guān)（P>0.05）。

2.5 避孕知識(shí)知曉情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有54.8%（279/510）的人不知道宮內(nèi)節(jié)育器、安全套、自然避孕法（安全期）、絕育術(shù)和藥物避孕方法的避孕原理，42.3%僅知道部分方法的原理，知道所有避孕原理的僅占3.9%。510例已婚已育婦女中，僅有50.3%的婦女知道人流手術(shù)對(duì)身體健康有不良影響，其中分別有33.0%、13.5%、12.5%和6.3%的人知道人流手術(shù)可引起生殖道感染、不孕癥、臟器損傷和子宮內(nèi)膜異位癥。有83.5%的人不知道有緊急避孕的方法，而在知道這種方法的人中，僅有66.6%的人知道其避孕原理。在有人流手術(shù)經(jīng)歷的婦女中，讓她們回憶最后一次人流術(shù)時(shí)，醫(yī)生是否講解或介紹了至少一種的避孕方法，有43.6%的婦女回答否。

3 討論

3.1 降低人工流產(chǎn)率，依然是目前節(jié)育期婦女保健的重要內(nèi)容之一。分析導(dǎo)致本次意外妊娠的原因，未采取措施的原因主要見(jiàn)于哺乳期、流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)后，部分婦女存在僥幸心理等。隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)后各個(gè)系統(tǒng)功能恢復(fù)快，月經(jīng)復(fù)潮早，育齡婦女認(rèn)為哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮就不會(huì)妊娠，所以未采取避孕措施，部分婦女初次恢復(fù)排卵即妊娠，這樣不僅對(duì)自身健康造成了很大威脅，也給婦科醫(yī)師增加了手術(shù)難度[5]。據(jù)最新研究成果表明[6]，排卵時(shí)間不確定，有時(shí)一月能排兩次，所以按傳統(tǒng)的自然方法避孕是不可靠的。另外，早孕流產(chǎn)后2周即可恢復(fù)排卵，如果不避孕，首次月經(jīng)之前即可能再次妊娠，告知服務(wù)對(duì)象流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施非常必要；落實(shí)避孕措施后必須堅(jiān)持和正確使用避孕方法。服務(wù)人員應(yīng)充分考慮婦女過(guò)去的避孕經(jīng)歷，從而幫助她們選擇可以正確使用的恰當(dāng)方式，并告知后續(xù)獲得避孕藥具和計(jì)劃生育服務(wù)的途徑。避孕措施失敗原因?yàn)閹魅焉锖兔撈魅焉飳?dǎo)致意外妊娠的比例各占76.1%和23.9%。該組因藥具避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠60例，占25%，失敗原因主要是漏用和使用不當(dāng)。因此，應(yīng)通過(guò)各種形式讓育齡群眾正確掌握避孕藥具科普知識(shí)，提高避孕有效率。切實(shí)做好優(yōu)生咨詢和指導(dǎo)，提高優(yōu)生咨詢質(zhì)量，凈化孕婦生活環(huán)境，避免與有害物質(zhì)接觸，減少無(wú)謂人工流產(chǎn)發(fā)生。此外，雖然緊急避孕法是一次性措施，不宜長(zhǎng)期反復(fù)使用，但它對(duì)未采取避孕或避孕失敗后又無(wú)計(jì)劃生育者僅是一種補(bǔ)救措施。本研究發(fā)現(xiàn)，此次人流婦女中，有83.5%的人不知道緊急避孕方法。應(yīng)推廣緊急避孕知識(shí)，積極開(kāi)展緊急避孕服務(wù)，盡可能避免意外妊娠，也是降低人工流產(chǎn)率的重要措施[7-8]。

3.2 本研究發(fā)現(xiàn)，58%的婦女僅分娩1次，但有53.5%的人既往至少有一次人流史，其中3次及3次以上人流者達(dá)13.7%（70/510）。這意味著育齡婦女面臨著十分艱巨的避孕任務(wù)。雖然本調(diào)查未發(fā)現(xiàn)人流史與下生殖道感染有關(guān)，這一方面說(shuō)明我國(guó)目前人流手術(shù)技術(shù)日漸完善和管理嚴(yán)格，另一方面可能與本次只涉及既往人流史調(diào)查，而不是涉及人流并發(fā)癥的調(diào)查有關(guān)，但本調(diào)查仍然顯示有人流史的婦女其子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病、痛經(jīng)和慢性盆腔炎的患病率明顯高于無(wú)人流史者（P<0.01或P<0.05）。

雖然子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌病的病因并不十分清楚，但人流手術(shù)可能與這些疾病的發(fā)生有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，文化程度低的婦女多次人流史的發(fā)生率高于文化程度高的婦女。目前倡導(dǎo)生殖健康，而它所強(qiáng)調(diào)的內(nèi)涵之一是人們能夠進(jìn)行安全和滿意的性生活，而不擔(dān)心傳染疾病和意外妊娠及能夠獲得安全有效的節(jié)育方法[9]。因此，在改善和提高婦女保健服務(wù)質(zhì)量時(shí)，應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)改善計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量，特別要關(guān)注低收人和低文化程度的弱勢(shì)人群。

3.3 應(yīng)將加強(qiáng)有關(guān)避孕知識(shí)的健康教育作為提供優(yōu)質(zhì)生殖健康服務(wù)的內(nèi)容。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)育齡婦女的避孕率己達(dá)58.6%，但是避孕失敗率和導(dǎo)致人工流產(chǎn)的比例也很高，以這次人流為例，使用安全期避孕法為38.5%，宮內(nèi)節(jié)育器為35.9%，藥具避孕為25.0%。雖然這些方法的成功率均不能達(dá)到100%，但如果能正確使用仍是較有效的方法。要保證正確使用避孕方法，了解其避孕原理是十分重要的。但本調(diào)查顯示，知道全部避孕方法原理的僅占3.9%，而有54.8%的人不知道任何一種方法的避孕原理。并且僅有50.3%的婦女知道人流手術(shù)對(duì)身體健康有不良影響。所以從事計(jì)生及婦幼保健工作者應(yīng)利用各種與婦女接觸的機(jī)會(huì)，特別是在進(jìn)行人流手術(shù)前和術(shù)后對(duì)她們進(jìn)行有關(guān)避孕知識(shí)的宣傳教育，而這一點(diǎn)也是目前醫(yī)務(wù)工作者所缺乏的。本調(diào)查結(jié)果顯示，在既往婦女行人流手術(shù)時(shí)，有43.6%的婦女在手術(shù)后沒(méi)有醫(yī)生或護(hù)士向她們介紹有關(guān)的避孕知識(shí)。計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)記錄服務(wù)對(duì)象的基本個(gè)人信息，應(yīng)包括婚育狀況、流產(chǎn)次數(shù)、現(xiàn)患疾病、既往病史及目前用藥情況，并對(duì)流產(chǎn)后婦女提供以咨詢?yōu)橹鞯姆?wù)，并配以避孕藥具的提供和宣教資料的發(fā)放。宜根據(jù)情況，對(duì)流產(chǎn)后婦女采用單獨(dú)咨詢或集體咨詢，或者兩者相結(jié)合的方式。提供避孕方法的信息和輔導(dǎo)僅僅是預(yù)防非意愿妊娠和之后不安全流產(chǎn)的第一步。此外，還需要加強(qiáng)隨訪、促進(jìn)避孕方法的切實(shí)落實(shí)、后續(xù)的護(hù)理工作、方法改變的選擇和避孕藥的供給。目前國(guó)際上倡導(dǎo)的“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的要點(diǎn)之一，就是要提供足夠的避孕種類和相關(guān)的信息[10]。因此，計(jì)劃生育工作者提供的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)必將為降低人工流產(chǎn)率起到積極的促進(jìn)作用。

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