劉運(yùn)真

【摘 要】目的：研究 B-Lynch 技術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療方面的效果。方法：選擇2010年至2012年期間，在我院住院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，設(shè)定一研究組組別患者其中患者，均使用 B-Lynch 縫合術(shù)進(jìn)行手術(shù)，另隨機(jī)抽取大致相等數(shù)量的患者作為對(duì)照組組別患者，使用傳統(tǒng)的醫(yī)療方法進(jìn)行治療，然后在術(shù)后全方位對(duì)兩者進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：作為研究組組別患者的數(shù)十名患者康復(fù)良好，B-Lynch 縫合術(shù)效果良好，無(wú)患者由于血液循環(huán)不順暢或者大出血導(dǎo)致再次手術(shù)，且并無(wú)并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，子宮復(fù)原情況良好。結(jié)論：B-Lynch 縫合術(shù)使用便利，止血迅速，術(shù)后不無(wú)良反應(yīng)，將其盡早使用可以盡量減少輸血、感染機(jī)會(huì)，也可降低大量失血從而導(dǎo)致休克、DIC 的發(fā)生，術(shù)后還可以保留生育能力，是對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血非常有效的治療手段。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；B-Lynch 縫合術(shù)

產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科十分常見(jiàn)，同時(shí)也屬于嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，是致使患者死亡最主要的原因之一。隨著現(xiàn)今剖宮產(chǎn)的患者越來(lái)越多，產(chǎn)后出血的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使用什么樣的醫(yī)療技術(shù)才可以盡量避免產(chǎn)后出血乃至于子宮摘除，近些年來(lái)一直是相關(guān)專家研究的熱點(diǎn)[1]。最近幾年，我院使用B-Lynch捆綁術(shù)對(duì)于出現(xiàn)的產(chǎn)后出血癥患者進(jìn)行治療，獲得了巨大的成功，大大提高了病人術(shù)后的安全水平，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年至2012年期間住院分娩產(chǎn)婦3502例，其中進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者1681例，所占比例約為五成。在術(shù)后發(fā)生剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血后選擇使用B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療的患者中抽取40例作為研究組組別患者；同時(shí)隨機(jī)選取同一時(shí)間段發(fā)生剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況后未選擇B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療的患者39例為對(duì)照組組別患者，兩個(gè)組別在其平均年齡以及孕期實(shí)踐上并無(wú)大的出入。所有患者在手術(shù)時(shí)均使用連續(xù)硬膜外麻醉以及子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，均無(wú)子宮以及附件的并發(fā)癥，新生兒出生重量在三千克上下，兩組別之間的些許微差距并不影響調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究組組別患者 使用熱鹽水紗布?jí)|進(jìn)行壓迫、對(duì)患者子宮進(jìn)行按摩，同時(shí)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的藥物治療，觀察數(shù)分鐘后確認(rèn)無(wú)效，馬上使用B-Lynch 縫合術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。把子宮從腹腔拖出，于子宮下緣切口右側(cè)中部靠外1/3的交接處，使用1號(hào)羊腸線從與切緣下2cm左右距離的地方進(jìn)行縫合，貫穿子宮下半段全部；從與之相應(yīng)的上緣切口處出針；從等同于子宮下半段切口與之水平的地方，從右向左、由外向內(nèi)進(jìn)行傾斜縫合且要穿過(guò)子宮全層；從與之相對(duì)的子宮左側(cè)從水平的方向結(jié)束縫合[2]。左半側(cè)縫合的方法同上。最末從左側(cè)的下緣切口相應(yīng)的位置穿出。子宮切口連貫穿過(guò)縫合一層，在出血位置適當(dāng)多縫合一定針數(shù)以便止住出血。進(jìn)行觀察數(shù)分鐘，確認(rèn)子宮逐漸恢復(fù)正常，患者生命體征平穩(wěn)，即可縫合腹腔。

1.2.2 對(duì)照組組別患者 為患者按摩子宮，使用熱鹽水紗布?jí)|對(duì)子宮進(jìn)行壓迫，靜脈注射縮宮素，而后將出血部位使用“8”字縫合法進(jìn)行縫合，使用傳統(tǒng)手術(shù)方法在雙側(cè)子宮動(dòng)脈上進(jìn)行結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中、術(shù)后24h及產(chǎn)后24h總出血量進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，術(shù)中出血量使用專用吸引器對(duì)血液進(jìn)行收集；術(shù)后出血量使用產(chǎn)婦專用紙，使用稱量法對(duì)于出血量進(jìn)行計(jì)算。觀察患者手術(shù)前后血紅蛋白情況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量 研究組組別患者在術(shù)后24h內(nèi)出血量大約為180ml，對(duì)照組組別患者手術(shù)以后24h內(nèi)出血量大約540ml，研究組組別患者產(chǎn)后24h出血總量平均為740ml，對(duì)照組組別患者術(shù)后24h出血總量平均為1030ml，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有意義，詳情見(jiàn)表1。研究組組別患者手術(shù)前后共有15例需要進(jìn)行輸血治療（占37.50%），輸血量為400～2000ml不等；對(duì)照組組別患者術(shù)手術(shù)前后共有28 例需要進(jìn)行輸血治療（占71.79%），輸血量自400～ 2400ml不等。

2.2 臨床療效 研究組組別40名患者在接受B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療以后均有顯著效果，無(wú)人由于血液循環(huán)不順暢或者術(shù)后大出血導(dǎo)致子宮需要摘除。對(duì)照組組別患者39例之中，有兩例必須進(jìn)行子宮摘除手術(shù)，4例必須進(jìn)行其余手術(shù)治療。研究組組別患者的術(shù)后康復(fù)率 （100.00%）與對(duì)照組的術(shù)后康復(fù)率（84.62%） 相比，其差異明顯。

3 討論

本次研究的數(shù)據(jù)顯示，研究組組別患者接受的B-Lynch縫合術(shù)治療便捷安全，不需使用特殊醫(yī)療設(shè)施，止血有效，尤其在術(shù)后一天內(nèi)的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通治療手段進(jìn)行治療的患者，產(chǎn)后血紅蛋白含量并無(wú)太大波動(dòng)，并且并沒(méi)有普通醫(yī)療手段使用之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。這說(shuō)明高危妊娠患者發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)該及時(shí)使用此技術(shù)，還可以有效地防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。B-Lynch縫合術(shù)作為一個(gè)對(duì)于產(chǎn)后出血有著良好療效的技術(shù)，尤其是對(duì)于嚴(yán)重宮縮乏力性出血有巨大幫助的技術(shù)，應(yīng)在基層醫(yī)院廣泛使用，以保證更多患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊洋，王璐，鄧世靖等.角膜縫合張力分析與縫合效果評(píng)價(jià)[J].高技術(shù)通訊，2013，23（1）：74-78

[2] 肖梅，史佃云.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（2）：125

[3] 王秀英.米非司酮聯(lián)合改良式B-lynch縫合術(shù)治療中央性前置胎盤(pán)的臨床效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（6）：394-396