孟麟

【摘 要】目的：探究與討論宮腹腔鏡聯(lián)合治療宮腔粘連（IUC）的中遠(yuǎn)期效果。方法：以來我院治療宮腔粘連的212例患者作為研究對(duì)象，她們都進(jìn)行了在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下的宮腔鏡宮腔粘連的切開手術(shù)。對(duì)以上的患者進(jìn)行隨訪，著重了解她們?cè)陆?jīng)量的變化情況、妊娠情況和痛經(jīng)情況。結(jié)果：我們進(jìn)行了1～3年的隨訪，其中失訪患者12例，所以我們得到了200人的完整的隨訪資料。在分析隨訪資料以后，可知有145例患者月經(jīng)量過少，但在治療以后有134例患者都恢復(fù)正常。有妊娠希望的患者172例，達(dá)到目的的患者為86人。結(jié)論：應(yīng)用宮腹腔鏡來治療宮腔粘連中遠(yuǎn)期的效果良好，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】宮腹腔鏡聯(lián)合；宮腔粘連；中遠(yuǎn)期效果

宮腔粘連（IUA）是指由于子宮的內(nèi)膜基底層受到損傷而使子宮壁之間發(fā)生部分或是全部的宮腔粘連在一起，從而導(dǎo)致月經(jīng)量過少、閉經(jīng)、腹痛、不孕等情況發(fā)生。這是一種宮內(nèi)膜的損傷性病變。近幾年來，這種疾病的患病率呈明顯上升的趨勢(shì)[1]，而患病的年齡趨于年輕化，這給一些想要孩子的患者及家庭帶來了痛苦?，F(xiàn)在，快速發(fā)展的宮腔鏡技術(shù)對(duì)此病的治療和診斷起到了一定的促進(jìn)作用，但是僅僅用宮腔鏡來治療，發(fā)生宮腔受損的風(fēng)險(xiǎn)較大。所以人們現(xiàn)在利用宮腹腔鏡來進(jìn)行治療，效果良好，但是中遠(yuǎn)期效果并不明確，因此，我院進(jìn)行了此方面的探究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2008年3月份至2012年5月份來我院婦產(chǎn)科進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合治療宮腔粘連的212例患者作為本次的研究對(duì)象。以上患者均經(jīng)過宮腔鏡的檢查而確診為宮腔粘連。其中年齡最大的患者39歲，最小的患者23歲，平均年齡為28.6歲。病程區(qū)間為1～4年。其中月經(jīng)量過少的患者有145人，閉經(jīng)的患者有18例。以上患者中有妊娠期望的有172例。

1.2 方法 在患者月經(jīng)干凈后的3～6天行手術(shù)，在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的陰道準(zhǔn)備，在手術(shù)的前一天晚上將米索前列醇置入陰道后穹窿，目的是將宮頸進(jìn)行軟化和擴(kuò)張?；颊卟捎萌砺樽砗徒厥贿M(jìn)行手術(shù)。在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下，用宮腔鏡來處理宮腔粘連，以達(dá)到宮腔恢復(fù)正常大小和形態(tài)，可見兩側(cè)輸卵管開口。在手術(shù)結(jié)束后，把一枚節(jié)育器置入宮腔內(nèi)，或術(shù)后宮腔放置球囊導(dǎo)尿管，5～7天后取出。術(shù)后隨訪1～3年，觀察患者的月經(jīng)量，妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在隨訪期內(nèi)有12人失訪。在分析200例患者的隨訪資料以后，發(fā)現(xiàn)其中有145例患者月經(jīng)量過少，但在治療以后有134例患者都恢復(fù)正常；有20例患者有閉經(jīng)情況，治療后5例患者正常；有妊娠希望的患者172例，達(dá)到目的的患者為86人。見表1。

3 討論

隨著時(shí)代的變遷，一些原本很少發(fā)生的疾病現(xiàn)在卻成為了常見病。子宮內(nèi)膜粘連可以說就是這種情況。要預(yù)防這種疾病的發(fā)生，應(yīng)規(guī)范人流手術(shù)操作，引導(dǎo)和提倡做好避孕措施，從而達(dá)到減少這種人工流產(chǎn)的手術(shù)。

一般情況下，正常的子宮雖然是前后壁緊貼在一起的。可是由于有完整的內(nèi)膜，所以不會(huì)發(fā)生粘連。但是一旦子宮內(nèi)膜基底層受到損傷就可能導(dǎo)致子宮壁的粘連。而像人工流產(chǎn)這樣的操作會(huì)使子宮內(nèi)膜發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而極易發(fā)生粘連。一些學(xué)者認(rèn)為宮內(nèi)的急慢性炎癥也是發(fā)生粘連的原因[2]。所以說，這類疾病的發(fā)生是可以減少的。而一般對(duì)于這種粘連利用宮腔鏡進(jìn)行治療效果不太理想，常常都是憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來判斷，由于不能在直視下進(jìn)行治療，也就不能準(zhǔn)確判斷子宮壁的厚度、子宮內(nèi)膜粘連的情況等，因而就會(huì)有許多并發(fā)癥發(fā)生，常見的有子宮穿孔、出血、感染等。

隨著宮腔鏡和腹腔鏡這種微創(chuàng)療法的快速發(fā)展，其特殊的治療方法受到越來越多醫(yī)生的親睞。我們采用的宮腹腔鏡聯(lián)合治療這種宮腔的粘連，效果非常好。在腹腔鏡的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行手術(shù)，不但可以直接判斷子宮粘連的情況，確定最佳的手術(shù)方案，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過程中子宮出現(xiàn)不良反應(yīng)的前兆（如透光、起水泡），這樣就可以及時(shí)停止手術(shù)。若是已經(jīng)發(fā)生穿孔也可以直接進(jìn)行縫合。這項(xiàng)技術(shù)大大降低了治療子宮膜粘連而發(fā)生的子宮穿孔率，也間接地提高了患者的妊娠率水平，所以這種療法對(duì)治療宮腔粘連效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Dalton VK， saunders NA， Harris LH et al， Intrauterine adhesions aftermanual vacuum aspimtion for early pregnancy failure [J].Fertil Steril，2006，85（6）：1823.

[2]夏良斌，李愛斌，楊菁.宮腔鏡術(shù)后宮腔持續(xù)放置球囊導(dǎo)尿管治療重度宮腔粘連312例療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006， 22 （16）： 1870