林有娥

摘要 目的：探討人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)Asherman綜合征的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法：2012年1月-2014年1月收治人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)Asherman綜合征患者60例，根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行治療。結(jié)果：本組60例患者，治愈57例（96.25%）。其中妊娠物殘留12例（20.0%），病理結(jié)果為胎盤組織，經(jīng)過治療后均治愈，治愈率100.0%；宮腔瘢痕12例（20.0%），經(jīng)過治療治愈9例，治愈率75.0%；宮腔粘連24例（40.0%），經(jīng)過治療均治愈，治愈率100.0%；宮頸粘連12例（20.0%），經(jīng)過治療均治愈，治愈率100.0%。結(jié)論：利用宮腔鏡治療人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)Asherman綜合征療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 Asherman 綜合征 人工流產(chǎn)術(shù) 宮腔瘢痕 宮腔粘連

Asherman綜合征是由于刮宮時(shí)損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層、肌層、局部創(chuàng)面形成而致粘連，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育，是人工流產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥。為探討人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)Asherman綜合征的臨床特點(diǎn)和治療效果，本文收集我院2012年1月2014年1月治療的60例人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)Asherman綜合征患者進(jìn)行總結(jié)和分析。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)Asherman綜合征患者60例，年齡21～44歲，平均年齡29.8歲，未產(chǎn)婦12例（20.0%），經(jīng)產(chǎn)婦48例（80.0%），人工流產(chǎn)1～5次，平均2.5次。患者主要表現(xiàn)：腹痛發(fā)生在28天～5個(gè)月，平均1.8個(gè)月，術(shù)后下腹墜脹痛，閉經(jīng)或經(jīng)量顯著減少。

方法：根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行治療。①妊娠物殘留：用刮匙將殘留妊娠物進(jìn)行刮除，病理檢查后，給予對(duì)癥處理；②官腔瘢痕：用雌激素人工周期治療>3個(gè)月；③宮腔粘連：利用官腔鏡，用探針深入到官腔內(nèi)做扇形鈍性分離，放入宮內(nèi)節(jié)育器，為了預(yù)防感染使用3天的抗生素進(jìn)行治療，雌激素人工周期治療>3個(gè)月；④宮頸粘連：利用宮腔鏡，用探針深入到子宮頸管，慢慢加壓，將宮頸粘連分離，然后用擴(kuò)宮器將內(nèi)口進(jìn)行擴(kuò)張，讓潴留的經(jīng)血流出，為了防止再粘連，在內(nèi)口放置碘甘油紗條，48小時(shí)后取出。

結(jié)果

本組60例患者，治愈57例（96.25%），其中妊娠物殘留12例（20.0%），病理結(jié)果為胎盤組織，經(jīng)過治療后均治愈，治愈率100.0%；宮腔瘢痕12例（20.0%），經(jīng)過治療治愈9例，治愈率75.0%；宮腔粘連24例（40.0%），經(jīng)過治療均治愈，治愈率100.0%；宮頸粘連12例（20.0%），經(jīng)過治療均治愈，治愈率100.0%。

討論

在人工流產(chǎn)術(shù)后，Asherman綜合征是導(dǎo)致閉經(jīng)、經(jīng)量減少的主要原因之一。Asherman綜合征發(fā)生的原因有以下兩點(diǎn)：①在人工流產(chǎn)術(shù)中，由于手術(shù)操作不規(guī)范，操作者反復(fù)使用吸頭、刮匙進(jìn)出宮口，或吸宮時(shí)負(fù)壓過高，吸宮時(shí)間過長(zhǎng)，過度的吸刮，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生不同程度的損傷，造成損傷性宮頸或?qū)m腔粘連；②在人工流產(chǎn)術(shù)中，手術(shù)操作者的無菌觀念薄弱，不重視手術(shù)過程中的無菌操作，或患者本身患有生殖道急性感染，術(shù)前感染未給予良好的控制，或人工流產(chǎn)不全，殘留物滯留時(shí)間過長(zhǎng)，造成子宮內(nèi)膜和宮頸發(fā)生不同程度的感染，導(dǎo)致官腔或?qū)m頸管發(fā)生粘連。發(fā)生宮頸粘連的患者，臨床表現(xiàn)為有月經(jīng)但不能流出，而官腔完全粘連的患者，臨床表現(xiàn)為無月經(jīng)。

患者一旦發(fā)生Asherman綜合征后，應(yīng)該立即給予相應(yīng)的處理。如果未給予及時(shí)的治療，導(dǎo)致宮腔或?qū)m頸發(fā)生粘連時(shí)間過長(zhǎng)，粘連組織發(fā)生纖維化，從而導(dǎo)致粘連部位分離困難，此時(shí)可以在宮腔鏡直視下進(jìn)行粘連組織的銳性分離。當(dāng)宮頸管發(fā)生粘連時(shí)，月經(jīng)血容易發(fā)生潴留或逆流，從而造成子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生，導(dǎo)致繼發(fā)不孕。當(dāng)官腔發(fā)生粘連時(shí)，可以對(duì)粘連進(jìn)行徹底分離的，以及對(duì)分離后發(fā)生再粘連進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)給予藥物治療，協(xié)助修復(fù)子宮內(nèi)膜。在本研究中，對(duì)宮腔疏松粘連的患者，采用小號(hào)擴(kuò)宮器、子宮探針、小號(hào)刮匙等進(jìn)行扇形鈍性分離，治療效果較為滿意。對(duì)宮腔致密粘連的患者，此時(shí)分離粘連比較困難，可以采用宮腔鏡直視下銳性分離，然后放入宮內(nèi)節(jié)育器，雌激素人工周期治療>3個(gè)月。治療效果較為滿意。在人工流產(chǎn)術(shù)中，術(shù)者應(yīng)該嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，動(dòng)作應(yīng)該輕柔，根據(jù)妊娠時(shí)間及官腔大小選擇合適吸管，進(jìn)行吸宮治療。為了防止損傷子宮內(nèi)膜，吸引時(shí)負(fù)壓不宜過高，吸宮時(shí)間不宜過長(zhǎng)，吸刮不宜過度，吸頭進(jìn)出時(shí)不宜帶負(fù)壓，應(yīng)該避免反復(fù)進(jìn)出，盡量減少進(jìn)出的次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間。如果子宮處于過度屈曲的位置，應(yīng)該給予糾正，從而減少宮頸內(nèi)口創(chuàng)傷。上述均為預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后Asherman綜合征的有效措施。

本研究結(jié)果顯示，治愈57例（96.25%），其中妊娠物殘留12例（20.0%），病理結(jié)果為胎盤組織，經(jīng)過治療后均治愈；官腔瘢痕12例（20.0%），經(jīng)過治療治愈9例（75.0%）；官腔粘連24例（40.0%），經(jīng)過治療均治愈；宮頸粘連12例（20.0%），經(jīng)過治療均治愈。由此可見，利用宮腔鏡治療人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)Asherman綜合征療效顯著，值得推廣。