薛紅

【摘 要】目的：研究雙葉小產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難的應(yīng)用。方法：收集我院2010年4月至2013年4月進(jìn)行的剖宮產(chǎn)術(shù)270例，分為觀察組：術(shù)中用雙葉小產(chǎn)鉗助產(chǎn)，對(duì)照組：徒手取頭分娩，比較兩組在子宮切開至胎兒娩出的平均時(shí)間（平均U-DI）、新生兒窒息情況、子宮切口撕裂延長(zhǎng)、平均術(shù)中出血量、新生兒面部損傷、平均住院時(shí)間上的區(qū)別。結(jié)果：觀察組在平均U-DI、新生兒窒息情況、子宮切口撕裂延長(zhǎng)、平均術(shù)中出血量的比較上優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：雙葉小產(chǎn)鉗運(yùn)用于剖宮產(chǎn)能有效縮短U-DI，減少術(shù)中并發(fā)癥，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】雙葉小產(chǎn)鉗；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)開展至今已是一項(xiàng)相當(dāng)成熟且安全的手術(shù)，能有效解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦及胎兒生命，但剖宮產(chǎn)也有其不安全的一面，比如：術(shù)中大出血、羊水栓塞、新生兒窒息、子宮下段裂傷、膀胱損傷等等。其中胎頭娩出是剖宮產(chǎn)的關(guān)鍵步驟，如能迅速娩出胎頭，則可有效減少新生兒窒息及術(shù)中出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，雙葉小產(chǎn)鉗能有效幫助胎頭娩出，已經(jīng)越來越受到臨床產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注，筆者就我院2010年4月至2013年4月進(jìn)行的剖宮產(chǎn)術(shù)270例做一臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般治療 收集我院2010年4月至2013年4月進(jìn)行的剖宮產(chǎn)術(shù)270例，均為單頭胎位，術(shù)中有胎頭娩出困難（1min尚未娩出頭[1]）。觀察組：152例采用雙葉小產(chǎn)鉗進(jìn)行助娩（年齡18～36歲，平均24歲；孕周37～43周，平均38周；體重61.4～75.6Kg，平均66.8Kg）；對(duì)照組：118例采用徒手取頭分娩（年齡20～40歲，平均26歲；孕周36～43周，平均37周；體重60.1～73.8Kg，平均65.8Kg）。手術(shù)指征為：頭盆不稱、骨盆狹窄、胎兒窘迫、妊高癥、社會(huì)因素、前置胎盤、過期妊娠、羊水過少等。分析兩組在年齡、孕周、體重及手術(shù)指征上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位，消毒鋪巾后取下腹部恥骨聯(lián)合上約3cm橫切口，長(zhǎng)約12～14cm，逐層進(jìn)腹，取子宮下段橫切口長(zhǎng)約10cm，刺破羊膜囊后吸盡羊水。助手按壓宮底，術(shù)者右手伸入宮腔，左手持產(chǎn)鉗左葉置于胎頭左側(cè)，產(chǎn)鉗右葉置于胎頭右側(cè)，扣合產(chǎn)鉗，往母足方向牽引，當(dāng)胎頭位于子宮切口下時(shí)往上提取，娩出胎頭，取下產(chǎn)鉗；對(duì)照組采用傳統(tǒng)徒手娩胎頭法。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較兩種方式從子宮切開至胎兒娩出的平均時(shí)間（U-DI）、新生兒窒息情況（新生兒出生時(shí)1分鐘Apgar評(píng)分≤7分[2]）、子宮切口撕裂延長(zhǎng)、平均術(shù)中出血量、新生兒面部損傷、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1，由表1可見，比較兩組在平均U-DI上有極顯著差異，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；在新生兒窒息情況、子宮切口撕裂延長(zhǎng)、平均術(shù)中出血量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；在新生兒面部損傷、平均住院時(shí)間上兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

剖宮產(chǎn)已成為一項(xiàng)處理產(chǎn)科危急情況的常用手段之一，近年來，剖宮產(chǎn)呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，在新式剖宮產(chǎn)中娩頭困難占剖宮產(chǎn)的5.5%，胎頭高浮、子宮切口過小、麻醉效果不佳、胎頭深入固定、產(chǎn)婦過度肥胖、巨大胎兒、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足等因素均可導(dǎo)致取胎頭困難，有統(tǒng)計(jì)資料顯示，造成取胎頭困難的原因中以胎頭高浮最多，達(dá)51.5%[3]。有許多研究已表明子宮切開至胎兒娩出的時(shí)間（U-DI）與新生兒Apgar評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，就是U-DI越長(zhǎng)Apgar評(píng)分越低，也就越容易出現(xiàn)新生兒窒息，原因可能為：切開子宮吸盡羊水后刺激胎兒，引起胎兒呼吸，長(zhǎng)時(shí)間呼吸，吸入大量羊水而出現(xiàn)新生兒窒息。在沒有產(chǎn)鉗的情況下，術(shù)者往往會(huì)采取延長(zhǎng)子宮切口，或者借助外力（加腹壓）協(xié)助分娩，這樣會(huì)增加手術(shù)的創(chuàng)傷，也容易發(fā)生子宮下段撕裂、外力壓迫引起的新生兒顱內(nèi)出血甚至羊水栓塞危及產(chǎn)婦生命。本組實(shí)驗(yàn)顯示雙葉小產(chǎn)鉗能夠縮短U-DI，降低新生兒窒息的發(fā)生率，有效減少術(shù)中出血及子宮切口撕裂延長(zhǎng)等，故值得在臨床上推廣運(yùn)用。但是在實(shí)際使用中，產(chǎn)鉗位置放置要正確，動(dòng)作需輕柔，與助手密切配合，以免造成新生兒頭面部的損傷。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)海燕，曹瑞霞，李娜.剖宮產(chǎn)術(shù)中使用小產(chǎn)鉗66例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（6）：380.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：860.[3]何旭東.小產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)出頭困難中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（15）：36.