王曉玲

關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜異位癥 外陰囊腫 外陰手術(shù)

病歷資料

患者，女，35歲，職員，身高1.60米。因“外陰脹痛不適1個月余，加重1周”入院。?？撇轶w：左側(cè)大陰唇內(nèi)側(cè)下段近陰道口捫及一3cm×4cm包塊，界線清楚，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)中、囊性感，有觸痛，表面皮膚發(fā)紅，皮溫較高，無波動感。既往史：無外陰創(chuàng)傷史，無會陰側(cè)切史，避孕套避孕，1次人流史，有痛經(jīng)史。入院診斷：左側(cè)前庭大腺囊腫伴感染。給予抗炎治療14天，但效果不理想，擬行左側(cè)前庭大腺囊腫造口引流術(shù)，術(shù)中見：左側(cè)前庭大腺捫及大小約3cm直徑包塊，囊實性，左側(cè)大陰唇上方近陰阜處可捫及大小約3.5cm直徑包塊，囊性，表面無紅腫，無壓痛。予2%利多卡因5ml局麻時回抽出咖啡色樣黏稠液體約2ml，考慮子宮內(nèi)膜異位囊腫可能，亦不排除前庭大腺囊腫感染內(nèi)出血的可能。隨后行左側(cè)大陰唇深部子宮內(nèi)膜異位包塊切除術(shù)+外陰整形術(shù)。術(shù)中見：左側(cè)大陰唇隆起、水腫，范圍約20cm×10cm，切開見大陰唇深部多發(fā)性囊腫，上界達(dá)陰蒂，下界達(dá)后聯(lián)合，與周圍邊界不清。術(shù)后病檢確診：（外陰包塊）宮內(nèi)膜樣囊腫。術(shù)后予1：5000高錳酸鉀液坐浴、飽和硫酸鎂溶液濕敷，1周后痊愈出院。

討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位，如卵巢、宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸隔、闌尾、陰道及外陰等，個別可出現(xiàn)在四肢、胸腔、鼻腔等[1]。流行病學(xué)特征是生育年齡發(fā)病多，生育少、生育晚及身材高者發(fā)病率明顯多于多生育者。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前的學(xué)說有：⑴種植學(xué)說：①經(jīng)血逆流；②淋巴及靜脈播散；③醫(yī)源性種植。⑵體腔上皮或間皮化生學(xué)說。⑶誘導(dǎo)學(xué)說[1]：子宮內(nèi)膜異位后，能否形成內(nèi)異癥可能還與以下因素有關(guān)：①遺傳因素；②免疫因素；⑷炎癥[2]：簡單概括為轉(zhuǎn)移理論和轉(zhuǎn)化理論[3]。轉(zhuǎn)移理論包括植入性和侵入性。外陰發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生機(jī)理亦不明確，當(dāng)進(jìn)行會陰操作時，如：會陰側(cè)切術(shù)時，使子宮內(nèi)膜基底層有更多的醫(yī)源性機(jī)會黏附在會陰部，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的種植，即植入性。非創(chuàng)傷性的外陰子宮內(nèi)膜異位癥可能為淋巴及靜脈播散形成，即侵入性。轉(zhuǎn)化理論是指體腔上皮或間皮化生，如：胸腔、鼻腔部位的子宮內(nèi)膜異位癥。外陰子宮內(nèi)膜異位癥易誤診為前庭大腺囊腫，但患者外陰疼痛不適多與月經(jīng)有關(guān)，脹痛以月經(jīng)前后及經(jīng)期明顯，穿刺可抽出巧克力樣液體，多可確診。子宮內(nèi)膜異位癥具有易復(fù)發(fā)性，病灶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及種植生長的行為，手術(shù)時剝除囊腫應(yīng)盡量完整，若分離困難，可于病灶區(qū)外圍1cm處切除組織，以保證無殘留異位灶，術(shù)后無復(fù)發(fā)[4]。本科室常將切除囊腫后的外圍組織給予電凝及電灼，以盡量破壞殘余組織，若無生育要求，術(shù)后輔以藥物，減少復(fù)發(fā)可能。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：325-331.

2 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：357-359.

3 楊潔，王平.會陰子宮內(nèi)膜異位癥23例臨床分析.四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，39（1）：159-160.

4 任黔川，伍宗惠，李曉斌.會陰子宮內(nèi)膜異位癥14例的臨床分析.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32（5）：510-511.