肖敏

摘 要 目的：探討12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖監(jiān)測心律失常的發(fā)生情況及特點(diǎn)。方法：分析1200例患者24小時(shí)12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖資料。結(jié)果：房性早搏發(fā)生率名列第1位（81%），室性早搏發(fā)生率60.41%，短陣房性心動過速42.25%，心房顫動發(fā)生率8.08%，交接性心律和交接性逸搏心律發(fā)生率分別為6.4%、19.67%，室性心動過速和室性逸搏心律發(fā)生率分別為2.6%、2.9%，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率分別為3.92%、5.83%，心臟停搏1.41%，老年人在各類心律失常中發(fā)生率居首位。結(jié)論：通過對1200例心律失?；颊咂?2導(dǎo)同步動態(tài)心電圖記錄診斷顯示，房性早搏發(fā)生率高于室性早搏，房性心動過速發(fā)生率又高于心房顫動。

關(guān)鍵詞 12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖 心律失常 臨床分析

心律失常是心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動次序等發(fā)生異常。心律失常既包括節(jié)律異常又包括頻率異常，而心電圖檢查是診斷心律失常的最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查技術(shù)，但常規(guī)心電圖檢查不足之處在于它不能連續(xù)動態(tài)觀察心臟的電生理活動，尤其對一些嚴(yán)重威脅生命的心律失常患者，常常不能捕捉到，以至患者發(fā)生猝死，而應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖則是連續(xù)記錄患者24小時(shí)的心電表現(xiàn)，患者日常生活與工作均不受限，它可能記錄到患者各種心律失常的發(fā)作，便于了解患者心悸與暈厥、胸悶等癥狀的發(fā)生是否與心律失常有關(guān)，明確心律失?；蛐募∪毖l(fā)作與日?；顒拥年P(guān)聯(lián)及晝夜分布規(guī)律，了解使用抗心律失常藥物、起搏器植入術(shù)后的療效，為臨床提供心律失常的發(fā)生情況及防治心律失常提供了重要依據(jù)。

資料與方法

2008年5月～2010年5月符合入選條件的門診或住院患者1200例進(jìn)行24小時(shí)12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖檢查并對檢查資料進(jìn)行分析。其中704例，女496例，年齡17～91歲，平均71.2±8.2歲；所選病例中包括冠心病407例（33.91%），高血壓181例（15.08%），糖尿病107例（8.92%），肺源性心臟病57例（4.75%），暈厥原因待查51例（4.25%），病竇綜合征57例（4.75%），擴(kuò)張性心肌病39例（3.25%），惡性腫瘤58例（4.83%），肥厚型心肌病9例（0.75%），房間隔缺損8例（0.67%），室間隔缺損3例（0.25%），心肌梗死17例（1.42%），腦梗死28例（2.33%），原因不明的心律失常98例（8.17%），起搏器植入31例（2.58%）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)動態(tài)心電學(xué)[1]、臨床心電學(xué)及現(xiàn)代心電圖診斷大全提供的心律失常的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]，對24小時(shí)12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖記錄的各種心律失常進(jìn)行診斷與鑒別診斷。

方法：采用12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖記錄儀，患者胸前10個(gè)電極，帶上12導(dǎo)聯(lián)同步心電記錄器，囑受檢者照常起居、工作、參加社會活動等，并詳細(xì)記錄24小時(shí)活動日志、情緒變化、癥狀等，經(jīng)過12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖連續(xù)記錄滿24小時(shí)后將微型記錄器采集存儲的心電信息經(jīng)USB線將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)回放分析，經(jīng)過信息處理計(jì)算機(jī)自動分析后再加以人工判斷校正，檢查有無誤斷再編輯分類，利用該動態(tài)心電圖系統(tǒng)提供的統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算出各類心律失常的發(fā)生率，做出正確診斷，激光打印結(jié)果。

結(jié) 果

1200例中，竇性心律基礎(chǔ)為竇性951例（79.25%）。房性心律失常中房性早搏972例（81%）；房性心動過速507例（42.25%）；加速的房性逸搏29例（2.42%）；心房撲動、心房顫動139例（11.58%）；交接性心律失常中交接性早搏77例（6.4%）；交接性心動過速23例（1.9%）；交接性逸搏心律236例（19.67%）。室性心律失常中室性早搏725例（60.41%）；室性心動過速31例（2.6%）；室性逸搏心律35例（2.9%）。心臟停搏17例（1.41%）；房室傳導(dǎo)阻滯47例（3.92%）；束支傳導(dǎo)阻滯70例（5.83%）；預(yù)激綜合征7例（0.58%）；反復(fù)搏動與并行心律各2例（0.17%）；起搏器心電圖中起搏心律31例，其中AAI起搏器14例，VVI起搏器6例，DDD起搏器10例，DDDR起搏器1例；間歇性左前分支阻滯合并右束支傳導(dǎo)阻滯2例（0.17%）；心肌缺血發(fā)生缺血性ST段壓低467例（38.91%）。

討 論

12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖分析經(jīng)過50多年的不斷完善和發(fā)展，現(xiàn)已成為無創(chuàng)心電圖輔助診斷技術(shù)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的心電圖檢查工具之一[4]，為臨床研究心律失常提供了詳實(shí)的資料。它監(jiān)測時(shí)間長，信息量大，能準(zhǔn)確完整記錄心臟電活動情況，對分析心律失常具有定時(shí)、定性、定量的優(yōu)點(diǎn)，并可記錄安靜和活動狀態(tài)下晝夜心電信息變化，容易發(fā)現(xiàn)普通心電圖難以發(fā)現(xiàn)的高危心律失常，是診斷心律失常的重要檢查工具。在各種心律失常中以房性早搏最為常見居第1位，系心房隨著年齡的增長心房肌退行性變，心房順應(yīng)行減低，心房壓力增高和容量增大，以及心臟疾病引起的心房及容積增加有關(guān)[5]，此外心肌的心奮性、應(yīng)激性、傳導(dǎo)性、不應(yīng)期、自律性等隨著年齡的增高而逐漸改變有關(guān)。房顫也是一種比較常見的心律失常，是心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，而代之以過快不協(xié)調(diào)的微弱的蠕動。心房纖顫本身不直接危害人們生命，但快速型心房纖顫可引起血液動力學(xué)改變，產(chǎn)生明顯癥狀，尤其是使患者發(fā)生腦血管栓塞的危險(xiǎn)[6]。心律失常以室性早搏次之，室性早搏不僅可見于正常人及各個(gè)年齡段且隨年齡增長而增多。更多的見于各種器質(zhì)性心臟病，功能性可能無害，病理性則可引起血液動力學(xué)改變，甚至造成心力衰竭而猝死。系因植物神經(jīng)功能紊亂，情緒不穩(wěn)定，精神緊張導(dǎo)致皮層下中樞功能紊亂，交感興奮性增強(qiáng)，心臟興奮性增高。偶發(fā)的單源性室行早搏多無臨床意義，一般多在運(yùn)動后減少或消失，無需特殊處理。但頻繁的室性早搏會使心臟搏出量顯著性減少，產(chǎn)生心悸、頭暈、胸悶等癥狀。若在運(yùn)動后出現(xiàn)或呈多源性室性早搏，成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏，常提示有器質(zhì)性心臟病，及頻繁的多源性室性早搏預(yù)示即將出現(xiàn)室顫。本組對13例房性心動過速與心房纖顫進(jìn)行隨訪，他們通過接受射頻消融術(shù)取得了滿意的療效；11例特發(fā)單型室性早搏接受射頻消融術(shù)后，有9例獲得成功。此外在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)若發(fā)生室性早搏是出現(xiàn)致命性心律失常的先兆，需立即處理。急性肺水腫或嚴(yán)重的心力衰竭并發(fā)室性早搏應(yīng)立即改善患者血流動力障礙，連續(xù)的動態(tài)心電圖監(jiān)測對心律失常的診斷及評價(jià)具有很重要的臨床價(jià)值，可以為臨床醫(yī)生提供可靠、完整的診斷依據(jù)，降低患者猝死發(fā)生率。

心臟停搏是嚴(yán)重的心律失常，停搏超過6秒以上，可引起暈厥發(fā)作，24小時(shí)同步動態(tài)心電圖為臨床安裝起搏器提供了重要依據(jù)，同時(shí)對安置起搏器患者可也通過12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖的監(jiān)測圖形分析起搏器的功能是否正常，包括評價(jià)起搏器的感知，起搏功能以及起搏成功與失敗比例等多項(xiàng)指標(biāo)，分析起搏器介導(dǎo)的各種心律失常，確定起搏器的某些特殊功能是否正常，并為起搏器更換提供重要依據(jù)。12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖由于其無創(chuàng)、簡單、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)且良好的敏感性和特異性，目前已廣泛接受用來評價(jià)抗心律失常的臨床療效，為臨床研究用藥提供寶貴資料。

24小時(shí)同步動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號，可以提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫心肌缺血發(fā)作的檢出率。它既能記錄靜息時(shí)心電活動的改變，也可記錄活動時(shí)的改變，并能計(jì)算心律失常的頻率，有助評估心律失常的危險(xiǎn)性，幫助臨床及早做出診斷和治療，及時(shí)處理，從而減少猝死的發(fā)生，因此隨著社會的不斷進(jìn)步更多的心臟病患者或健康群體將選擇12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖作為檢查或健康體檢的一部分，勢必?cái)U(kuò)大12導(dǎo)動態(tài)心電圖在臨床應(yīng)用范圍。

參考文獻(xiàn)

1 郭繼鴻，張萍.動態(tài)心電學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：317-339，730-738.

2 黃宛.臨床心電學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：157-578.

3 盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1966.

4 郭繼鴻，張海澄.動態(tài)心電學(xué)最新進(jìn)展[M].北京：大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：121-154

5 Glancy JM，Garratt CJ，Woods KL，et al.QT dispersion andmortality after myocardial infarction[J].Lancet，1995，345（8955）：945-948.

6 張曉堅(jiān).我院397例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2009，9（5）：380-390.