張雋

摘 要 目的：了解經(jīng)會陰B超測定宮頸長度與分娩時間的相關(guān)性。方法：通過經(jīng)會陰B超測量459例單胎，頭位，足月，初產(chǎn)婦的宮頸長度與監(jiān)測臨產(chǎn)時間相結(jié)合的方式進行分析。結(jié)果：宮頸長度<15mm者的臨產(chǎn)時間最短，宮頸長度≥35mm者的臨產(chǎn)時間最長，P<0.01，差異有顯著的統(tǒng)計學意義。結(jié)論：經(jīng)會陰B超進行宮頸長度測量，對臨產(chǎn)時間有一定指導作用，對分娩方式有一定輔助作用，是一種客觀、準確、無痛苦、可重復性強的方法，易為孕婦所接受。

關(guān)鍵詞 初產(chǎn)婦 分娩 會陰超聲測量宮頸長度 分娩時間

資料與方法

資料來源：459例研究對象為我院2009年7月～2012年5月住院待產(chǎn)孕婦，均為頭位，單胎，足月，初產(chǎn)婦，年齡18～40歲，平均29歲，孕周37～42周，排外產(chǎn)科、婦科、內(nèi)外科合并癥及難產(chǎn)絕對因素。

儀器：美國GELOG-3超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0mHz。

方法：固定專人行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，排除胎兒結(jié)構(gòu)異常及難產(chǎn)因素，明確胎位，測定胎兒大小。然后囑孕婦取膀胱截石位，經(jīng)會陰超聲探查宮頸正中矢狀切面，測量宮頸管長（宮頸內(nèi)口至宮頸外口距離），連續(xù)測3次，取平均值。排除人為干預產(chǎn)程進展，如靜滴催產(chǎn)素，肌注安定。追蹤受檢者妊娠結(jié)局，記錄孕婦自然臨產(chǎn)時間。

統(tǒng)計學方法：采用X2檢驗及秩和檢驗。

結(jié) 果

459例孕婦自然臨產(chǎn)，隨著宮頸長度的縮短，臨產(chǎn)時間也相應縮短，宮頸長度≥35mm者的臨產(chǎn)時間最長，P<0.01，顯著長于后兩者，有統(tǒng)計學意義。宮頸長度<15mm者臨產(chǎn)時間最短，與前兩者有明顯差異（P<0.01）。見表1。

討 論

妊娠末期臨產(chǎn)前，孕婦血漿及羊水中PGE2及PGF2A值均顯著增多，血漿中孕酮值下降，子宮縮宮素受體顯著增多，這些內(nèi)分泌變化，神經(jīng)介質(zhì)的釋放，加上成熟胎兒胎先露部機械性刺激及支持前羊水囊呈楔狀，均造成宮頸內(nèi)口向上向外擴張，宮頸管形成漏斗形，此時宮口變化不大，隨后宮頸管逐漸縮短直至消失。子宮肌層開始規(guī)律收縮，子宮頸口擴張[1]。

一直以來，臨床采用肛門指檢及陰道指檢進行骨盆測量及BISHOP評分，判斷臨產(chǎn)及產(chǎn)程進展情況。指檢為臨床確定分娩方式提供了一個可靠的依據(jù)。但指檢多帶有主觀性，可因檢查者手指粗細、檢查方法而有不同結(jié)果。反復陰道及肛門檢查，給孕婦帶來痛苦及感染可能。指檢易引起子宮收縮，不利于保胎，且有致胎膜早破的危險。故孕婦很難接受會陰超聲與BISHOP宮頸成熟度評分這兩種方法檢查宮頸長度、宮頸擴張程度、先露高度時均存在一定的相關(guān)性，研究結(jié)果表明，在檢查宮頸長度時，兩種方法存在差異性，指檢往往低估了宮頸的實際長度，認為會陰超聲觀察孕期宮頸變化情況，不是以往BISHOP評分標準的簡單延伸，而應有其自身的評判標準[2]。指檢法僅能測量宮頸陰道部長度，而超聲測量的宮頸長度包括宮頸陰道部及陰道上部，較指檢法準確[4]。

如今，隨著影像學日新月異，超聲已大量應用于臨床。超聲檢查產(chǎn)科方法有經(jīng)腹部、經(jīng)陰道及經(jīng)會陰。經(jīng)腹超聲受膀胱充盈度影響，膀胱充盈過度，可使子宮頸變化，充盈不佳，則顯示不清，二者均產(chǎn)生誤差。另外還受腸氣、腹壁脂肪厚度、胎頭干擾。陰道超聲不受上述干擾，但需消毒檢查，對于胎盤早剝、胎盤前置、胎膜早破等有絕對禁忌，有一定局限性。而會陰超聲具有可重復性，易檢查，無禁忌，記錄客觀指標等優(yōu)點，易被臨床及孕婦所接受[3]。

綜上所述，通過會陰超聲測量宮頸長度是一種客觀、有效、準確、無創(chuàng)的方法，為臨床決定分娩方式、估計分娩時間提供了可靠的依據(jù)。值得臨床推廣。

參考文獻

1 婦產(chǎn)科學.第7版.人民衛(wèi)生出版社.

2 蔡月娥，王磊，楊祖箐，肖玉珍.會陰部B超與BISHOP評分的相關(guān)研究.上海第二醫(yī)科大學學報，VOL.18NO.5 1998：200092.

3 李勝利.臨床超聲鑒別診斷學.第2版，2007，1.

4 常才，張鈺華，等.經(jīng)會陰B超行子宮成熟度評分[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30110：600.