鄧雅靜等

摘 要 目的：絕經(jīng)后婦女取環(huán)時(shí)宮頸注射利多卡因和阿托品的應(yīng)用。方法：分析絕經(jīng)后取環(huán)前宮頸注射利多卡因和阿托品婦女48例。結(jié)果：48例取環(huán)者，無(wú)不良反應(yīng)，宮頸口均能通過(guò)4～5號(hào)宮頸擴(kuò)張器，無(wú)環(huán)嵌頓，無(wú)環(huán)斷裂，取環(huán)時(shí)間7～12分鐘，無(wú)一例心腦綜合征發(fā)生。結(jié)論：經(jīng)宮頸旁注射利多卡因和阿托品能有效地減輕疼痛、擴(kuò)張宮頸及預(yù)防心腦綜合征反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 絕經(jīng)后婦女 取環(huán) 注射利多卡因和阿托品 應(yīng)用

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的避孕方法。婦女絕經(jīng)后，內(nèi)生殖器發(fā)生萎縮，子宮頸組織變硬、彈性差，環(huán)斷裂、環(huán)嵌頓時(shí)取出困難。臨床處理較為棘手，隨著無(wú)痛技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用，2008年1月～2012年1月在絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器前，采用利多卡因加阿托品宮頸注射獲得擴(kuò)張宮頸及鎮(zhèn)痛，減少心腦綜合征，結(jié)果令人滿意。

資料與方法

2008年1月～2012年4月收治絕經(jīng)后取O型環(huán)婦女48例，年齡48～72歲，帶環(huán)20～36年，絕經(jīng)5～22年。其中磁共振檢查后，陰道流血4例，其他原因44例。

方法：術(shù)前經(jīng)過(guò)超聲檢查了解子宮位置、大小、子宮壁厚度、在宮腔的位置，及與子宮壁、子宮頸內(nèi)口、宮底的高度，確診宮內(nèi)O形環(huán)，取器時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7天，急性生殖道炎癥為禁忌證。術(shù)前口服3天米非司酮25mg，3次/日口服?？崭箖尚r(shí)，共150mg，以軟化宮頸，術(shù)前常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。身體狀況良好。受術(shù)者取膀胱截石位，雙合診查子宮位置，外陰、陰道、宮頸管消毒后，常規(guī)鋪巾，暴露宮頸固定后，探針無(wú)法通過(guò)子宮內(nèi)口。用2%利多卡因5ml、阿托品0.5ml，配成混合液，分別在宮頸的3點(diǎn)、9點(diǎn)，位置距宮頸外緣1mm處進(jìn)針，刺入深約1cm，抽吸無(wú)回血后，兩點(diǎn)出各注射1ml，5分鐘后取環(huán)。并注意體溫，脈搏，血壓變化，有無(wú)惡心、嘔吐，出冷汗、胸悶等心腦綜合征反應(yīng)的發(fā)生。

宮頸松弛擴(kuò)張的效果判定：①有效：宮頸口松弛可容4～5號(hào)宮頸擴(kuò)張器，受術(shù)者微感下腹墜痛；②無(wú)效：宮頸口緊，探針不能通過(guò)。

結(jié) 果

48例取環(huán)者，無(wú)不良反應(yīng)，宮頸口均能通過(guò)4～5號(hào)宮頸擴(kuò)張器，無(wú)環(huán)嵌頓，無(wú)環(huán)斷裂，取環(huán)時(shí)間7～12分鐘，無(wú)一例心腦綜合征發(fā)生。

討 論

宮頸由結(jié)締組織平滑肌，血管、和彈力纖維組成，其感覺(jué)神經(jīng)豐富，支配宮頸及宮體的神經(jīng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，其在宮頸口的分布最為豐富[1]。

絕經(jīng)后的婦女，由于內(nèi)分泌、生理、解剖等功能的改變，生殖器發(fā)生萎縮宮頸變硬、變短，甚至穹窿消失。宮頸、宮腔粘連，宮頸狹小。宮頸口松弛的程度決定取環(huán)的難易，取環(huán)的疼痛多由于擴(kuò)張宮頸及對(duì)宮壁的刺激，從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如偶發(fā)的心腦綜合反應(yīng)[2]。應(yīng)用2%的利多卡因和阿托品宮頸注射后，加之術(shù)前口服米非司酮，宮頸松弛變軟，子宮腔變大，使宮壁包裹的環(huán)得以松解，減少環(huán)的嵌頓，斷裂。

利多卡因是氨酰基類中效麻醉藥，具有起效快，彌散廣，穿透性強(qiáng)，無(wú)明顯擴(kuò)張血管的特點(diǎn)，2%的利多卡因溶液用于神經(jīng)阻滯麻醉，5～15分鐘起效[3]。利多卡因可阻斷子宮頸及子宮體向心傳導(dǎo)，降低迷走神經(jīng)興奮，能有效地使宮頸肌肉松弛，受術(shù)者痛覺(jué)減輕或消失[4]，配以阿托品更有松弛作用，同時(shí)預(yù)防心腦綜合反應(yīng)的發(fā)生。米非司酮，作用為抗孕激素性能促進(jìn)宮頸膠原纖維的分解，軟化宮頸。宮頸膠原纖維的合成受抑制，宮頸松軟，容易擴(kuò)張。在取環(huán)手術(shù)之前口服能有效的擴(kuò)張宮頸，軟化宮頸，

從結(jié)果來(lái)看，有效率達(dá)100%，無(wú)1例心腦綜合征。又配合了術(shù)前口服米非司酮軟化宮頸，宮頸松弛十分明顯，克服了以往絕經(jīng)后取環(huán)宮頸萎縮，宮頸變硬，宮頸狹小，或?qū)m頸，宮腔粘連，所導(dǎo)致的手術(shù)困難，避免了環(huán)嵌頓、環(huán)斷裂，預(yù)防心腦綜合反應(yīng)。因此絕經(jīng)后婦女取環(huán)宮頸旁注射2%的利多卡因和阿托品的應(yīng)用效果確切，方法簡(jiǎn)單，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，解除了患者的痛苦，增加了取環(huán)的安全性和成功率。

參考文獻(xiàn)

1 劉京華.利多卡因在人流中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1990，6（6）：328.

2 曹澤毅，主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：2415-2416.

3 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)在麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：212.

4 劉淑貞，廖超風(fēng).利多卡因和宮安栓聯(lián)合使用在人工流產(chǎn)中止痛和擴(kuò)張宮頸效果分析.中國(guó)計(jì)劃生育雜志，1997，5（2）：108.