徐天敏

摘 要 目的：總結(jié)阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療社區(qū)獲得性肺炎療效。方法：收治社區(qū)獲得性肺炎患者80例，靜滴阿奇霉素和頭孢曲松鈉，療程7～14天，觀察用藥后的療效，并記錄藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：80例患者中，72例有效。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉靜滴治療社區(qū)獲得性肺炎療效顯著。

關(guān)鍵詞 社區(qū)獲得性肺炎 阿奇霉素 頭孢曲松鈉

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（包括肺泡壁即含義上的肺間質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎）。2005年7月～2012年7月應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢曲松鈉治療社區(qū)獲得性肺炎，治療結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者80例，男58例，女22例，年齡40～76歲，平均58歲，臨床診斷依據(jù)：①新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變；②發(fā)熱體溫>38℃；③新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰伴或不伴胸痛；④肺實變體征和（或）濕性啰音；⑤血常規(guī)白細胞>10×109/L或<4×109/L，第1項加2～5中任何1項，除外結(jié)核、腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎。

治療方法：阿奇霉素0.5加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/日，頭孢曲松鈉2.0g加入生理鹽水100ml靜滴，1次/日，療程7～14天，觀察療效并記錄不良反應(yīng)。

療效判斷標準：①痊愈：癥狀、體征實驗室檢查恢復正常；②顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)但癥狀、體征、實驗室檢查、細菌學有1項未完全恢復正常；③進步：病情有所好轉(zhuǎn)但不夠明顯；④無效：用藥5天后病情無改變或加重。痊愈+顯效=有效。

結(jié) 果

有效72例，有效率90%。

不良反應(yīng)：所有病例未見肝腎損害，胃腸道反應(yīng)12列，處理后緩解。

討 論

社區(qū)獲得性肺炎病原體構(gòu)成較復雜，常見的病原體為：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、卡他莫拉菌、病毒。其中以細菌占大部分。因受檢測條件限制，病原學檢查較困難，臨床工作中仍以經(jīng)驗性治療為主，既往觀念為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不宜聯(lián)合β內(nèi)酰胺類抗生素，因為大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素為生長期抑菌劑，β內(nèi)酰胺類抗生素頭孢曲松鈉為生長期殺菌劑，兩者聯(lián)用降低療效。但有資料顯示，肺炎鏈球菌仍是社區(qū)獲得性肺炎最常見致病菌，目前相關(guān)資料顯示肺炎鏈球菌對青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥增加，而非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團菌在社區(qū)獲得性肺炎中逐漸增加，甚至在城市成人社區(qū)獲得性肺炎中已經(jīng)超過肺炎鏈球菌。頭孢曲松鈉為第3代頭孢菌素，主要敏感菌為：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌，半衰期長，1次/日給藥。阿奇霉素為新1代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對非典型病原體有效，組織滲透性好，肺組織濃度高，對病原菌還有抗生素后效應(yīng)。半衰期長，1次/日給藥，但是目前對肺炎鏈球菌耐藥增加，所以單獨實用阿奇霉素可能對耐藥肺炎鏈球菌療效較差，而單獨實用頭孢曲松鈉對非典型病原體無效，兩者聯(lián)用可以互相彌補抗菌譜的不足同時對青霉素耐藥的肺炎鏈球菌有兼顧。隨著老齡社會的到來，老年患者在社區(qū)獲得性肺炎中比例越來越多，而中老年患者多有慢性基礎(chǔ)性疾病者，免疫功能、腎功能下降，革蘭氏陰性桿菌（大腸桿菌、綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌）感染也在增加，頭孢曲松鈉為第3代頭孢菌素，腎毒性較小，對革蘭氏陰性桿菌作用較強，所以在老年性社區(qū)獲得性肺炎療效較好、安全性高，同時阿奇霉素和頭孢曲松鈉兩者為1次/日給藥，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，增加醫(yī)從性，且療效顯著，值得臨床推廣。

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