文可武等

關(guān)鍵詞 腰硬聯(lián)合麻醉 妊高征 剖宮產(chǎn) 血液動(dòng)力學(xué)

妊娠高血壓綜合征是一種嚴(yán)重威脅母嬰健康的高危妊娠綜合征。分娩方式多以剖宮產(chǎn)為主，麻醉方法以硬膜外麻醉較多，但硬膜外阻滯麻醉效果不夠穩(wěn)定。2008年5月～2011年12月將腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的所有病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)篩選，選出其中資料完整的妊高征患者39例，觀察了腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)妊高征患者的血液動(dòng)力學(xué)的影響，認(rèn)為只要術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)管理，腰硬聯(lián)合麻醉用于妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)是可行的?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者39例，年齡19～38歲，平均28.5歲；孕周34～40周。所有39例術(shù)前就均有不同程度的頭暈、頭痛、眼花、雙下肢浮腫等癥狀。BP 140/90～150/100mmHg 27例；150/100～160/110mmHg，蛋白（+），伴有輕度水腫9例；>160/110mmHg，蛋白（++）～（+++）3例。心率波動(dòng)在80～130次/分。ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所有病例術(shù)前均經(jīng)過(guò)降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等藥物處理，控制病情。未發(fā)現(xiàn)有其他合并癥。

麻醉方法：取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。選L3～4間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后。用腰穿針刺破硬脊膜，見(jiàn)腦脊液流出后，向蛛網(wǎng)膜下腔注入藥液，體重<60kg給25% GS 2ml+0.75%布比卡因1.2ml，體重>60kg給25% GS 2ml+0.75%布比卡因1.4ml，注藥速度15秒左右。然后再置入硬膜外導(dǎo)管。成功后取左側(cè)斜臥頭高腳低位，約20度左右?？刂坡樽砥矫嬖赥6以下?？焖俪Ｒ?guī)輸入膠體液和晶體液各500ml。麻醉穿刺前.5分鐘內(nèi)測(cè)定1次心血管參數(shù)（HR、SBP、DBP、MAP和SPO2）。從患者置管后平臥開(kāi)始5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘分別測(cè)定HR、SBP、DBP、MAP和SPO2。所有計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間采用團(tuán)體t檢驗(yàn)比較。P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

所有患者注藥后5分鐘內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)都有變化，15分鐘后循環(huán)趨于穩(wěn)定。其中有8例患者血壓下降在20%左右，占全部病例的21.52%，有兩例急診患者血壓下降超過(guò)其基礎(chǔ)血壓的30%以上。其余的患者平均下降了10%左右，經(jīng)過(guò)快速補(bǔ)液后（1000ml左右），血壓逐漸平穩(wěn)，維持在正常范圍。心率基本保持不變或略微加快，變化都在10%的范圍內(nèi)。2例急診患者經(jīng)給麻黃堿15mg，靜注后趨于平穩(wěn)。注藥前后氧飽和度變化不大。見(jiàn)表1。

討 論

全身小動(dòng)脈痙攣是妊娠高血壓綜合征病理生理的基本特征。薛富善等認(rèn)為硬膜外阻滯應(yīng)為首選[1]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等均可造成劇烈的血壓波動(dòng)，對(duì)妊高征患者和胎兒極為不利。我們知道及時(shí)的補(bǔ)充血容量和維持血壓的平穩(wěn)，是妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的關(guān)鍵所在[2]。本文所有患者術(shù)前全部接受過(guò)降壓、解痙等處理。所以術(shù)前血壓均維持相對(duì)穩(wěn)定。用腰硬聯(lián)合麻醉，選用小計(jì)量0.75%的布比卡因重比重液，麻醉鎮(zhèn)痛效果確切，對(duì)機(jī)體影響輕微，P>0.05。為了防治術(shù)中嚴(yán)重的低血壓，穿刺后快速常規(guī)輸入膠體液和晶體液各500ml。術(shù)中血壓基本維持在相對(duì)平穩(wěn)的范圍內(nèi)。所有患者均未發(fā)生母體或胎兒的麻醉并發(fā)癥，經(jīng)驗(yàn)是充分的術(shù)前準(zhǔn)備是成功關(guān)鍵。本文的2例急診患者，術(shù)前未經(jīng)充分準(zhǔn)備就急診手術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)較明顯，不得不用升壓藥。

從表中可以看到，產(chǎn)婦循環(huán)系統(tǒng)的變化多發(fā)生在手術(shù)開(kāi)始到胎兒取出后約5分鐘內(nèi)（這段時(shí)間一般15分鐘左右）。常規(guī)給患者吸氧、取左側(cè)斜臥位、快速補(bǔ)充液體（晶體與膠體的比例1：1）。15分鐘后趨于平穩(wěn)。

用腰硬聯(lián)合麻醉，給小劑量的布比卡因，不但麻醉起效快、作用充分，由于有硬膜外置管作備份，保證了麻醉效果。有效避免疼痛刺激引起的應(yīng)急反應(yīng)，而且?guī)в杏材ね鈱?dǎo)管術(shù)后方便術(shù)后鎮(zhèn)痛?？傊?，認(rèn)為只要術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)管理，腰硬聯(lián)合麻醉用于妊高征剖宮產(chǎn)手術(shù)是可行的。

參考文獻(xiàn)

1 薛富善，主編.麻醉科特色治療技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：353-355.

2 莊心良，曾國(guó)明，陳佰鑾，主編[M].現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1081.