謝永萍等

摘 要 目的：分析改良式B-Lynch“4”點(diǎn)固定縫合術(shù)聯(lián)合卡孕栓直腸放置治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。方法：收治剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血患者188例，隨機(jī)分為觀察組100例及對照組88例，觀察組行改良式B-Lynch“4”點(diǎn)固定縫合術(shù)輔予卡孕栓1mg直腸放置。對照組采用傳統(tǒng)的處理方法。觀察兩組術(shù)中及術(shù)后出血量。結(jié)果：觀察組出血量862±8.7ml，與對照組出血量3005.45±157.41ml比較，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血盡早施行改良式B-Lynch“4”點(diǎn)固定縫合術(shù)輔予卡孕栓直腸放置，止血迅速可靠。其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的處理方法，是治療產(chǎn)后出血的新方法。

關(guān)鍵詞 改良式B-Lynch“4”點(diǎn)固定縫合 卡孕栓 剖宮產(chǎn)術(shù) 產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml稱之為產(chǎn)后出血。其四大原因中，子宮收縮乏力性出血占首位。治療方法有：按摩子宮、宮腔填塞紗條、B-Lynch縫合術(shù)、子宮切除術(shù)等。對100例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血行改良式B-Lynch“4”點(diǎn)固定縫合術(shù)聯(lián)合卡孕栓直腸放置，治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年1月收治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者188例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，觀察組100例，年齡21～39歲，平均28.11±4.78歲；孕周35～42周，平均37.63±2.33周；孕產(chǎn)次：初產(chǎn)婦64例，孕產(chǎn)次≥2次35例。對照組88例，年齡22～40歲，平均29.63±7.56歲；孕周32～42周，平均38.51±1.97周；孕產(chǎn)次：初產(chǎn)婦58例，孕產(chǎn)次≥2次31例。

方法：2009年1月～2012年1月收治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者188例。入選者符合以下條件：①均為足月妊娠；②對患者全身及重要臟器功能進(jìn)行評價(jià)無禁忌證。

手術(shù)過程：均采用腰硬聯(lián)合麻醉，剖宮產(chǎn)操作同常規(guī)方法。胎兒娩出后，分別給予“縮宮素20U”注射宮體及靜滴，按摩子宮，查切口無延裂，子宮收縮差，宮體軟如袋狀，宮縮乏力性出血量800～1000ml，雙手壓迫子宮出血減少者，觀察組快速施行改良式B-Lynch“4”點(diǎn)固定縫合術(shù)，卡孕栓1mg直腸放置。對照組采用傳統(tǒng)的處理方法。

手術(shù)方法：改良式B-Lynch“4”點(diǎn)固定縫合術(shù)。首先將子宮托出腹腔，雙手壓迫子宮出血減少，清除宮腔積血后，評估其可行性，用1號(hào)可吸收線在B-Lynch縫合術(shù)的基礎(chǔ)上，于子宮左右側(cè)、前后壁近宮底部距宮角約2cm處垂直縫合淺肌層各1針、共計(jì)4針，縫合完畢，助手?jǐn)D壓子宮的同時(shí)，緩慢拉緊縫線的兩端后打結(jié)5次，血止后縫合子宮切口。同時(shí)直腸放置“卡孕栓1mg”。術(shù)中觀察15分鐘子宮收縮好，色澤正常、縫合點(diǎn)無滲血。術(shù)后繼續(xù)在手術(shù)室觀察1～2小時(shí)，檢查患者子宮收縮好，陰道流血少，血壓、脈搏正常送回病房。

術(shù)后處理：①術(shù)后觀察：術(shù)后第2天復(fù)查血象了解失血情況；術(shù)后第4～6天行B超了解子宮復(fù)舊情況。②術(shù)后隨訪：所有患者產(chǎn)后第42天復(fù)診，行婦檢及B超，了解晚期子宮復(fù)舊情況。

出血量的統(tǒng)計(jì)：①術(shù)中出血量，采用容積法和稱重法嚴(yán)格測量出血量。即術(shù)中吸盡羊水后記錄收集瓶中的羊水量，手術(shù)后收集瓶中液體量減去前面記錄的羊水量，為收集瓶中的血液量。并用稱重法稱浸濕敷料所增加的重量[1]。②術(shù)后2小時(shí)陰道流血量，采用專用紙收集稱重法，按上所述，得出術(shù)后2小時(shí)陰道流血量。最后累積計(jì)即為產(chǎn)后2小時(shí)出血量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)中及術(shù)后情況，見表1。

產(chǎn)后出血情況：觀察組平均產(chǎn)后出血量865.20±8.70ml與對照組3005.45±157.41ml比較，差異性顯著（P<0.0l）。

術(shù)后情況：觀察組產(chǎn)后出血量865.20±8.20ml，輸血35例，輸血量22.27±53.47ml，輸血率35%，手術(shù)時(shí)間51.18±1.48分鐘，住院天數(shù)平均6天。本組患者無再次手術(shù)及子宮切除術(shù)，術(shù)后第2天復(fù)查血象貧血明顯改善，第5天復(fù)查B超示子宮復(fù)舊良好。對照組的產(chǎn)后血量3005.45±157.41ml，輸血80例，輸血量1090.68±95.68ml，輸血率90.91%，手術(shù)時(shí)間167.69±5.48分鐘，住院天數(shù)平均13.5天，33例術(shù)中觀察無效立即行子宮切除術(shù)，3例術(shù)后再次手術(shù)緊急行子宮切除術(shù)挽救生命。

討 論

剖宮術(shù)產(chǎn)后出血：近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增加，其并發(fā)癥隨之增多。根據(jù)我國統(tǒng)計(jì)：正常分娩24小時(shí)陰道出血量約400～500ml，而剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后24小時(shí)陰道出血量約700～800ml。因此，防治剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血成為降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。