唐清安

摘 要 目的：探討眩暈與其他病的關(guān)系，為社區(qū)慢病管理提供得要資料。方法：對(duì)500例老人眩暈病患者因進(jìn)行全面分析研究。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)以心腦血管病變?yōu)樽疃啵?1.4%），其次為頸椎?。?4.6%）。結(jié)論：心腦血管病變是引起眩暈的常見病因，在社區(qū)老人中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。

關(guān)鍵詞 眩暈 慢性病管理 心腦血管病

眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺，是多個(gè)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的機(jī)體對(duì)空間定位和重力關(guān)系體查能力的障礙，其表現(xiàn)多種多樣。收治老年眩暈患者500例，對(duì)常見病因進(jìn)行分析討論，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者500例，男276例，女224例；年齡均>55歲，平均68.7歲；病程時(shí)間<1年80例（16.0%），2～5年47例（9.4%），6～10年203例（40.6%），11～20年130例（26.0%），>20年40例（8.0%）。

病因：眩暈病因復(fù)雜，常涉及多科系統(tǒng)疾病，見表1。

除眩暈癥狀外，多數(shù)伴有頭痛、惡心及（或無）嘔吐、耳鳴等癥狀，見表2。

臨床觀察：每小組病例除有眩暈癥狀外，多數(shù)伴有頭痛、惡心及（或無）嘔吐、耳鳴等癥狀。少數(shù)合并肢體麻木、顏面蒼白、口唇麻木、輕癱等神經(jīng)系統(tǒng)體征。

輔助檢查：所有病例均行常規(guī)體檢（測血壓、心電圖等）、眼底檢查、頸椎X線片、前庭檢查、頭顱CT等，均以明確診斷。

結(jié) 果

在引起眩暈病因中，以心腦血管病最多（61.4%），其次為頸椎病、眼病等。

討 論

眩暈為最常見的癥狀，患者大多感愛外周環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)或晃，平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)、眼球震顫、指物偏向、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗及心率和血壓的改變等；即使患者輕微轉(zhuǎn)換體位、頭頸伸屈或側(cè)轉(zhuǎn)等，都有可能誘發(fā)眩暈或使之加劇。眩暈發(fā)病機(jī)理復(fù)雜是由于人體的空間平衡和定向功能由視覺[1]、本體感受器（在肌腱、關(guān)節(jié)中）和前庭分析器的相互配合維持，而前庭系統(tǒng)起主導(dǎo)作用；若3個(gè)系統(tǒng)中任何一個(gè)器質(zhì)性或功能性改變均可引起頭暈或眩暈；廣義概念的眩暈可分為前庭系統(tǒng)性和非前庭系統(tǒng)性；按照病變所在位又可將前者分為周圍性眩暈（耳性眩暈）和中樞性眩暈（腦性眩暈）[2]，目前大多數(shù)學(xué)者取病因?qū)W分類，或癥狀學(xué)分類這對(duì)眩暈的診斷及鑒別具有重要意義。本文作者因病因?qū)W分析總結(jié)：①心腦血管病變發(fā)生眩暈占比例最多，這都是心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化引起的，其硬化的血管最易發(fā)生病變，后果也嚴(yán)重；年齡愈大動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的幾率愈高，其致病率愈高。輕者可有眩暈、耳鳴，重者有頭痛、惡心及（或無）嘔吐；②眼病患者癥狀較為嚴(yán)重，可有眩暈，常常伴有頭痛、惡心及（或無）嘔吐、耳鳴，少數(shù)合并面部的輕癱或麻木等；③前庭病患者，既有眩暈，又有耳鳴、眼震，可有惡心、嘔吐等，持續(xù)時(shí)間較長；④藥物性眩暈[3]：如鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥等，患者大多有用藥史，通常用藥第4周出現(xiàn)，但也有僅有4天即出現(xiàn)眩暈，在患者行走時(shí)，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或轉(zhuǎn)身時(shí)眩暈加劇，靜止不動(dòng)時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失；其機(jī)理主要對(duì)中樞的抑制作用，當(dāng)皮層中樞受抑制時(shí)，其表現(xiàn)為頭暈及輕度失平衡，但并無運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺；⑤頸椎病性眩暈由于頸椎骨刺增生可使橫突孔內(nèi)椎動(dòng)脈受壓[4]，或刺激頸后交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致椎動(dòng)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)改變，而前庭神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺血非常敏感，易出現(xiàn)以眩暈為主的癥狀。

眩暈病因特點(diǎn)復(fù)雜、多樣，各種患者表現(xiàn)不一，伴隨癥狀也不盡相同，而且病情常反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間也較長，如果幾種病因合并同時(shí)存在，眩暈就會(huì)加重，治療就復(fù)雜化，容易漏診，值得注意。

通過上述分析，作者認(rèn)為心腦血管病變、頸椎病等是造成老年人眩暈的重要因素，在臨床上應(yīng)多加預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

1 王泳.眩暈的發(fā)病機(jī)制與分類[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2004，20（8）：7.

2 鄺賀齡，主編.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：763.

3 姚學(xué)新.藥物性眩暈[M].中國社區(qū)醫(yī)師，2004，20（8）：11.

4 王笑中，等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥候?qū)W[M].北京：人民衛(wèi)生出版，1979：190-194.