王庶華

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù) 胎頭娩出困難 分析

剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難可造成新生兒窒息、產(chǎn)傷及子宮切口撕裂發(fā)生大出血等并發(fā)癥。2003～2010年收治發(fā)生胎頭高浮剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難產(chǎn)婦89例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2003～2010年收治實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦7197例，術(shù)中發(fā)生胎頭娩出困難214例，胎頭娩出時(shí)間超過1分鐘，其中胎頭高浮89例（41.59%），術(shù)中胎頭娩出時(shí)間63～150秒，產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均26.5歲，第1胎75例，第2胎14例。

方法：89例均行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，為觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)式參照文獻(xiàn)[1]。麻醉均為腰椎麻醉，剖宮產(chǎn)指征為妊娠期高血壓病，胎兒窘迫，胎頭高?。ㄅR產(chǎn)后）高齡初產(chǎn)，臍帶繞頸2周及以上，選擇同期胎頭高浮以內(nèi)倒轉(zhuǎn)，足牽引娩出89例為對(duì)照組，兩組在年齡，手術(shù)方式及手術(shù)指征方面無顯著性差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組切皮至胎兒娩出時(shí)間，胎兒娩出時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間比較，見表1。

兩組新生兒體重及新生兒窒息發(fā)生率比較，見表2。

術(shù)后病率及出血量比較：兩組之間差異無顯著性，見表3。

討 論

胎頭娩出困難的原因：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難多由術(shù)式選擇不當(dāng)、切口偏小、麻醉及胎兒等因素引起。本組89例胎頭娩出困難均因胎頭高浮而未采取適當(dāng)助娩措施強(qiáng)行加腹壓娩出所致。

胎頭娩出困難時(shí)母兒的影響：剖宮產(chǎn)術(shù)中切開子宮，破膜及術(shù)中取胎頭等操作，均可刺激胎兒發(fā)生宮內(nèi)呼吸并吸入羊水，因?qū)m內(nèi)取胎兒時(shí)間長，按壓子宮及腹主動(dòng)脈，可減少子宮胎盤血流，使新生兒阿氏評(píng)分降低甚至發(fā)生新生兒嚴(yán)重窒息，尤其已有宮內(nèi)缺氧的胎兒可直接影響其予后或造成新生兒死亡。有時(shí)還可造成新生兒產(chǎn)傷。輕者給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重者將給患者帶來永久性的不良預(yù)后。故采取適當(dāng)措施及時(shí)娩出胎頭，對(duì)降低剖宮產(chǎn)兒窒息率及死亡率是非常必要的。因本組患者均為胎頭高浮，故未造成子宮切口撕裂大出血，術(shù)后病率無顯著性差異。

胎頭高浮娩頭困難時(shí)可采取的措施：胎頭高浮行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)應(yīng)避免強(qiáng)行加腹壓娩出胎頭。本組89例均為強(qiáng)行加腹壓娩出胎頭。結(jié)果新生兒窒息發(fā)生率明顯增高。而對(duì)照組選擇了行內(nèi)倒轉(zhuǎn)足牽引方法娩出胎兒明顯降低了新生兒窒息發(fā)生率。具體方法是：切開子宮破膜后立即手入宮腔，牽引胎足，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，待吸靜羊水后緩慢牽引雙足娩出胎兒。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮時(shí)可使用單葉小產(chǎn)鉗助娩胎頭。由于小產(chǎn)鉗具有旋轉(zhuǎn)和牽引作用，對(duì)母嬰損傷小，具體方法是：將單葉小產(chǎn)鉗滑在胎兒頂額部或面額部與宮壁之間，直至產(chǎn)鉗滑到其頭彎位于胎頭的一側(cè)后，始于宮縮時(shí)輕輕將胎頭撬出，助手推壓宮底協(xié)助娩出胎兒。目前剖宮產(chǎn)術(shù)已得到廣泛普及，所有綜合性醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均可實(shí)施完成，而產(chǎn)鉗術(shù)，由于其技術(shù)要求相對(duì)高，很多醫(yī)院沒有開展，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮時(shí)均強(qiáng)行加腹壓娩出胎頭而導(dǎo)致新生兒重度窒息屢見不鮮，故認(rèn)為胎頭高浮剖宮產(chǎn)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)及足牽引娩出胎兒在沒有產(chǎn)鉗助產(chǎn)的條件下是可行的，但需除外羊水過少或無羊水癥，以免造成胎兒損傷，可供同行借簽。

參考文獻(xiàn)

1 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997.

2 劉新民，主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：863-865.