胡春青等

摘 要 目的：探討毛細(xì)支氣管炎合并低鈉血癥的情況及其與病情的關(guān)系，對病程的影響。方法：對86例毛細(xì)支氣管炎合并低鈉血癥患兒按重癥和輕癥對比分析，血清鈉值與Dobson評分做相關(guān)分析。結(jié)果：毛細(xì)支氣管炎合并低鈉血癥者，血清鈉值與Dobson評分呈負(fù)相關(guān)，重癥患兒血清鈉值較輕癥患兒明顯減低，合并低鈉血癥患兒較電解質(zhì)正?；純翰〕萄娱L。結(jié)論：毛細(xì)支氣管炎常合并低鈉血癥，病情越重，低鈉血癥越明顯；低鈉血癥可加重病情，延長病程。

關(guān)鍵詞 毛細(xì)支氣管炎 低鈉血癥 嬰幼兒

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的急性下呼吸道感染性疾病，常合并有低鈉血癥，但后者的癥狀易被原發(fā)病及其他并發(fā)癥所掩蓋而致漏診，延誤病情。2008年12月～2012年3月收治毛細(xì)支氣管炎并低鈉血癥患兒86例，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

2008年12月～2012年3月收治毛細(xì)支氣管炎患兒86例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《實用兒科學(xué)》[1]。患兒均無營養(yǎng)不良、佝僂病、腹瀉病及先天性疾病。入院前無靜脈輸液史。其中男52例，女34例，0～6個月39例；6～12個月25例；1～2歲22例，低鈉血癥診斷按血清鈉≤135mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)。采用Dobson評分標(biāo)準(zhǔn)分為重癥組37例，輕癥組49例[2]。

方法：檢測方法：入院24小時內(nèi)抽取靜脈血檢查血電解質(zhì)。低鈉血癥診斷按血清鈉≤135mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)。治療好轉(zhuǎn)后（5～7天），復(fù)查血電解質(zhì)。

臨床評分方法：患兒入院時即予以評分，采用Dobson評分標(biāo)準(zhǔn)評分，即按一般情況（0～4分）、輔助肌參與情況（0～3分）、哮鳴（0～3分）紀(jì)錄，分為輕癥組（<6分）和重癥組（≥6分）。

統(tǒng)計學(xué)處理：重癥與輕癥的血清鈉值比較采用兩樣本均數(shù)比較的秩和檢驗，血清鈉值與Dobson評分的關(guān)系采用spearman相關(guān)分析，低鈉血癥組與電解質(zhì)正常組病程的比較采用t檢驗。

結(jié) 果

重癥組與輕癥組血清鈉值比較：重癥組患兒的血清鈉均值低于輕癥組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

低鈉血癥組與電解質(zhì)正常組病程的比較：低鈉血癥組較電解質(zhì)正常組病程延長，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

討 論

毛細(xì)支氣管炎是一種下呼吸道阻塞性疾病，伴有肺組織過度充氣和低氧血癥。2歲以下嬰幼兒多見。機(jī)體缺氧嚴(yán)重時心、腦、腎等臟器均可受累，從而出現(xiàn)了臨床表現(xiàn)的多樣性。而低鈉血癥的癥狀如神萎、淡漠、厭食等往往被認(rèn)為是毛細(xì)支氣管炎病情加重的表現(xiàn)而漏診，延誤病情。本研究中1例死亡患兒，入院4小時出現(xiàn)頻繁抽搐、拒乳，考慮并發(fā)中毒性腦病或化膿性腦膜炎，予以脫水降顱壓，限制鈉攝入，腰穿腦脊液檢查正常，但未急查電解質(zhì)，12小時后血清鈉112mmol/0-L，雖經(jīng)積極治療，仍死亡。故對于毛細(xì)支氣管炎患兒，當(dāng)患兒出現(xiàn)神萎、淡漠、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐、肌張力低下，腱反射消失等毛細(xì)支氣管炎疾病本身不能解釋的癥狀時，應(yīng)考慮是否存在電解質(zhì)紊亂，尤其是低鈉血癥，從而積極治療，以免延誤病情。

低鈉血癥在毛細(xì)支氣管炎中發(fā)生率較高，且病情愈重，血鈉水平愈低分析原因和以下因素有關(guān)[3]：①抗利尿激素（ADH）分泌異常增加，毛細(xì)支氣管炎時，由于缺氧刺激壓力感受器和丘腦下部，ADH分泌增加；且胸腔內(nèi)血容量減少，張力下降，刺激位于左心房的容量感受器及靜脈竇的壓力感受器，由迷走神經(jīng)傳入丘腦的沖動減少，反射性引起ADH分泌增多。從而造成腎小管回吸收水增加，腎排水量下降，尿鈉增多，水潴留，引發(fā)稀釋性低鈉血癥。②毛細(xì)支氣管炎患兒胃腸功能紊亂，出現(xiàn)拒食、嘔吐，使鈉攝入減少。且在治療過程中有腦水腫或心衰時，使用脫水利尿劑使鈉排出增多，從而造成真性低鈉。③低氧血癥導(dǎo)致細(xì)胞代謝缺乏能量，細(xì)胞膜通透性改變，同時鈉泵功能失調(diào)，使Na+向細(xì)胞內(nèi)彌散，造成血鈉降低[4]。本文對血清鈉均值與Dobson評分做相關(guān)性分析，結(jié)果提示血清鈉均值與Dobson評分呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），提示患兒病情越嚴(yán)重，越易出現(xiàn)低鈉血癥，且低鈉血癥可加重原有病情，本研究還發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎合并低鈉血癥者病程較無電解質(zhì)紊亂者明顯延長（P<0.01）。因此毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)常規(guī)檢測血電解質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，并予以糾正，以改善病情，縮短病程。