趙秀娥

關鍵詞 扁桃體手術 并發(fā)癥 術后

扁桃體手術雖是耳鼻喉科常用手術之一。但不能輕視，術前準備，器械檢查，麻醉方法等，都應仔細考慮周到。操作更應輕巧細致。出血必須妥善處理。目前基層醫(yī)院普遍開展此手術，并日臻完善和成熟，雖然手術技巧和難度不高，但有關手術和術后并發(fā)病的發(fā)生均甚重要，近3年來收治慢性扁桃體炎手術患者156例，總結如下。

資料與方法

2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃體炎手術患者156例，男90例，女66例，6～14歲45例，15～30歲67例，31～50歲40例，50歲以上4例。70%～75%以上為青少年，病史6個月～20年，均有反復發(fā)作病史。其中3例女性有反復血尿史，扁桃體單側腫大疑扁桃體腫瘤者有3例，均為50歲以上男性患者。

手術方法：6～14歲采用表面麻醉擠切術，少數病灶性者采用全麻剝離術，14歲以上采用表、局麻醉下行剝離術。

結 果

156例手術，術后出血5例，其中剝離術3例，擠切術1例，繼發(fā)性出血1例，中耳感染1例。

討 論

術式和麻醉：成人采用局部麻醉剝離術，14歲以下表面麻醉擠切術。因為成人扁桃體炎反復發(fā)作，或雖非反復發(fā)作，但曾引起咽旁隙或扁桃體周圍膿腫，粘連明顯且呈病灶性，需完全摘除。兒童多為扁桃體Ⅱ～Ⅲ度單純性腫大，且下極顯露易于擠切入刀套摘除，扁桃體周圍炎癥少且無粘連。少數有并發(fā)癥或埋藏性扁桃體可在全麻下行剝離術。如能掌握手術技巧，成人也可用擠切法。

單、雙側摘除問題：一般情況下行雙側摘除術。如患者不配合或摘除一側能解決癥狀者，另外疑腫瘤患者可行單側摘除術。近年來也有人主張兒童扁桃體行單側手術，增強免疫功能。

出血：①掌握手術適應證十分重要，急性發(fā)作期要在治療2周后方能手術，婦女月經期或經前3～5天至經期后2天禁忌，造血系統(tǒng)疾病及凝血機能減退禁忌。②術中操作不當、如切口太深、咽腭弓切口離扁桃體較遠、剝離過深損傷咽縮肌、絞切時沒有收緊圈套器、剝離下極時過度向下方剝離、損傷黏膜等，均可引起術后出血，因此要求手術剝離時緊貼扁桃體被膜向下剝離，不要過度剝離，手術認真細致，發(fā)現問題及時處理。③止血方法：在扁桃體及其被膜完整切除后，迅速用扁桃體紗球壓迫扁桃體窩內3～5分鐘后取出，發(fā)現出血點可直接用血管鉗鉗夾止血3～5秒，也可縫扎，電凝止血等。如出血較劇，壓迫無效，可作結扎，或縫合止血，必要時，采用連續(xù)縫合法封閉扁桃體窩以止血。如在術中將咽腭弓上段腭降動脈的扁桃體支結扎或夾住，則術中可基本無血。④創(chuàng)口感染：表現在創(chuàng)口表面有厚層污穢分泌物覆著，創(chuàng)面腫脹呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及懸雍垂水腫。局部劇痛，并常引起耳內放射性疼痛，間有發(fā)熱及全身不適。下頜角處常見腫痛和觸痛。處理：勤含漱，多飲溫熱飲料，注意口腔清潔衛(wèi)生。以維生素B，C及抗生素治療，嚴防繼發(fā)性出血，繼發(fā)感染引起的出血，最好只取出創(chuàng)口中的凝血塊并給予1%雙氧水含漱，及時應用抗生素及凝血劑治療。⑤瘢痕形成過多，手術時盡量避免損傷周圍組織，術后鼓勵患者早期作咀嚼，吞咽及張口動作，預防瘢痕攣縮過劇咽腔共鳴作用受損引起聲調改變。⑥近年來，有報道因扁桃體手術后引起胃出血，通過臨床上觀察認為，有胃病的患者術前應服用胃黏膜保護藥，術前4小時進少許食物，以免因進食過多，術中嘔吐妨礙手術操作及術后空腹時間長，損傷胃黏膜引發(fā)應激性胃出血。⑦抗生素、止血藥應用：視具體情況而定，病灶性扁桃體炎術前靜脈注射青霉素，術后常規(guī)青霉素及止血藥物應用，一般情況可口服消炎藥。近年來，有報道術中少量應用鹽酸腎上腺素不會引發(fā)術后出血[1]。⑧目前除擠切術、剝離術外，還有激光、超聲波、射頻、電刀、微波、冷凍等治療手段[2]，認為視具體情況適當應用也不失為一種治療方法。

總之，扁桃體手術雖然是一種常見手術，難度不大，但要做精、做快，而且術后并發(fā)癥少、恢復快，還必須術前認真準備，術中細心操作，術后密切觀察處理，方能萬無一失。

參考文獻

1 劉洪，張艷艷，曹美麗.腎上腺素在扁桃體手術中的作用.實用醫(yī)藥雜志，2002，19（7）：491-492.

2 程雷，時海波，徐其昌.扁桃體手術方法的新進展.臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（2）：121-123.