那娜等

摘 要 目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)傷口感染的原因，探討術(shù)前30分鐘靜滴抗生素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的重要作用。方法：選取術(shù)前30分靜滴抗生素和術(shù)后連續(xù)5天甚至更長時間靜滴抗生素者進行對比。結(jié)果：520例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，術(shù)后傷口愈合不良與抗生素有關(guān)，與術(shù)后長期大量應(yīng)用抗生素?zé)o顯著關(guān)聯(lián)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)前30分鐘使用抗生素更有效控制產(chǎn)后感染。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 術(shù)前抗生素 術(shù)后感染

近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，北京、上海、廣州、重慶等大城市至少達40%，多數(shù)達50%，個別甚至達到70%。很多研究表明剖宮產(chǎn)促進了產(chǎn)后感染的發(fā)生，發(fā)生率在美國達6.9%～10.9%，國內(nèi)報道發(fā)生率3%～16%[1]。而預(yù)防性使用抗生素可以有效地預(yù)防產(chǎn)后感染的發(fā)生。抗生素炙手可熱，各類高檔抗生素應(yīng)運而生，推動著國民經(jīng)濟發(fā)展。利益驅(qū)使下，有些醫(yī)療服務(wù)行業(yè)抗生素濫用，使用不規(guī)范現(xiàn)狀，亦可謂是“猛于虎也”，危害社會，亟待解決。開展“三打兩建”以來，我院響應(yīng)國家號召，嚴格遵守國家抗生素使用原則。產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)均采取術(shù)前30分鐘單次靜滴抗菌藥物。

資料與方法

2010年11月～2012年11月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1020例，腹部橫切口980例，縱切口40例，其中包括瘢痕子宮再次或3次手術(shù)者。傷口感染25例，術(shù)前單次使用抗生素感染12例。6例術(shù)后3天仍有發(fā)熱、腹痛，傷口有壓痛；5例產(chǎn)后出血、低蛋白血癥；惡露無明顯異常，細菌培養(yǎng)陽性3例；術(shù)后外周血白細胞較術(shù)前明顯升高8例，同發(fā)熱、白細胞升高4例，余無明顯表現(xiàn)。年齡20～36歲，平均26歲，均為足月剖宮產(chǎn)。

調(diào)查內(nèi)容：包括術(shù)前30分單次抗生素、術(shù)后連續(xù)使用抗生素5天甚至更長時間、年齡、肥胖、經(jīng)產(chǎn)婦與否、術(shù)前陰檢、肛查次數(shù)、產(chǎn)程長短、導(dǎo)尿次數(shù)、麻醉方式、胎膜早破、破膜后距離手術(shù)時間長短、手術(shù)時間選擇及手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)醫(yī)生、術(shù)中、術(shù)后出血、是否有基礎(chǔ)病變?nèi)缛焉锲诟哐獕杭膊　⑻悄虿〖俺鋈朐簳r間等情況。

感染標準：根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》具備以下條件之一者即可診斷：①切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物；②自然裂開或外科醫(yī)生打開的傷口；③有膿性分泌物或伴有發(fā)熱，體溫>38℃，局部有壓痛。

臨床醫(yī)師診斷的切口感染排除指標：切口脂肪液化，液體清亮，切口縫合針眼處有輕微炎性反應(yīng)和少許分泌物，不屬于切口感染。

結(jié) 果

影響因素：剖宮產(chǎn)術(shù)后出血過多5例，急診剖宮產(chǎn)4例，產(chǎn)程過長2例，手術(shù)時間超過2小時3例，體形肥胖4例，胎膜早破3例，子宮切口延裂3例，妊娠期高血壓疾病2例，妊娠期糖尿病或糖耐量異常4例，麻醉效果不滿意3例。

抗生素使用時間和效果：術(shù)前30分鐘使用抗生素不增加產(chǎn)后感染率，且更有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染。術(shù)前過早或術(shù)后連續(xù)用抗生素對預(yù)防感染無積極意義，本研究亦表明術(shù)后連續(xù)用藥與不用藥無很大差別。

討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)切口屬Ⅱ類，傷口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，抗生素能有效預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。1984年，Depalma報道預(yù)防性應(yīng)用抗生素，是剖宮產(chǎn)感染率由86%下降至12%。而術(shù)前過早或術(shù)后連續(xù)用抗生素對預(yù)防感染無積極意義，本研究亦表明術(shù)后連續(xù)用藥與不用藥無很大差別，并增加藥物的耐藥性和不良反應(yīng)?？偠灾?，剖宮產(chǎn)術(shù)后連續(xù)使用抗生素至拆線甚至更長時間是不恰當?shù)?、沒必要的、不科學(xué)的。剖宮產(chǎn)術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素，可使手術(shù)過程中血液和組織中有足夠的抗生素，足以使其在切口及周圍組織中保持有效，從而有力殺滅術(shù)野切口內(nèi)的污染菌株，可以明顯降低術(shù)后感染率，減少耐藥菌株發(fā)生，減輕醫(yī)生思想負擔(dān)，更可減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，減輕社會負擔(dān)，營造和諧社會，值得推廣。

參考文獻

1 程怡明，袁偉，蔡衛(wèi)東，等.北京、上海、成都三市剖宮產(chǎn)的影響因素研究.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（2）：893-896.