謝芳成

呼吸衰竭時(shí)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽的水平異常升高，研究表明它參與了呼吸衰竭的發(fā)生發(fā)展過程。納絡(luò)酮是阿片受體特異性拮抗劑，可以降低血漿β-內(nèi)啡肽的水平，對(duì)心血管功能和呼吸運(yùn)動(dòng)等起著神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)節(jié)作用。能增加呼吸頻率，降低二氧化碳分壓，改善通氣障礙，緩解低氧性呼吸衰竭。而東莨菪堿它具有活躍改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液功能及保護(hù)生物膜作用，可擴(kuò)張血管及舒張支氣管平滑肌，能迅速解除微血管及毛細(xì)支氣管痙攣，從而改善肺微循環(huán)及通氣換氣功能。尚能抑制腺體分泌，利于呼吸道保持通暢而使缺氧得到改善。故兩者聯(lián)合治療小兒重癥肺炎合并呼衰具有協(xié)同作用。收治重癥肺炎合并呼衰患兒25例，在綜合措施中輔以納絡(luò)酮及東莨菪堿治療收到較顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患兒25例，男15例，女10例，28天～3個(gè)月2例、～6個(gè)月9例、～1歲8例、～2歲4例、～3歲2例，25例重癥肺炎中喘憋型肺炎7例，并發(fā)心衰12例。

治療：本組在抗感染、強(qiáng)心、糾酸、支持療法與對(duì)癥療法等綜合措施基礎(chǔ)上，給予納絡(luò)酮0.05～0.1mg/（kg·日），加入10%葡萄糖40ml內(nèi)靜滴，4小時(shí)內(nèi)滴完，1次/日，必要時(shí)4小時(shí)后可重復(fù)使用1～2次。東莨菪堿0.03～0.05mg/（kg·次），加入10%葡萄糖50ml內(nèi)靜滴，速度5～6滴/分，2～3次/日。兩者均連用3～5天，如呼吸循環(huán)無明顯改善者即停用。呼衰糾正時(shí)間6～95小時(shí)，平均29.9小時(shí)；本組納絡(luò)酮每例總劑量0.8～2.8mg；東莨菪堿每例總劑量0.5～3.5mg。

結(jié) 果

治愈23例（92%）；無效2例（8%）。2例在住院第3天及第4天均因手足搐搦而轉(zhuǎn)院治療。

討 論

小兒重癥肺炎合并呼衰是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過程，是一種多器官損害的疾病。臨床研究充分證明重癥肺炎是以肺微循環(huán)障礙為主的全身性循環(huán)障礙，而導(dǎo)致病情迅速惡化。機(jī)體在感染、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦釋放因子促垂體前葉釋放β-內(nèi)啡肽增加，β-內(nèi)啡肽通過降低腦干神經(jīng)細(xì)胞對(duì)二氧化碳的敏感性而引起呼吸抑制。納絡(luò)酮為β-內(nèi)啡肽抑制劑，可提高呼吸系統(tǒng)對(duì)二氧化碳的反應(yīng)，增加呼吸頻率，改善通氣障礙，緩解低氧性呼吸衰竭。而東莨菪堿不但能興奮呼吸中樞并抑制大腦皮層網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，有顯著的鎮(zhèn)靜作用可降低機(jī)體氧耗量。且其對(duì)肺部微血管及支氣管平滑肌有解痙作用。改善通氣和換氣功能而減輕低氧血癥；可有效地改善和活躍腦、心、腎等重要器官的微循環(huán)，增加腦循環(huán)的灌注、供氧，防止腦水腫，阻斷腦水腫呼衰的惡性循環(huán)。改善心功能，增加心輸出量，減輕肺瘀血，增加腎血流量起重要作用。因此兩藥聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高療效。

小兒肺炎呼衰的特點(diǎn)是起病急驟，病情進(jìn)展快，低氧血癥表現(xiàn)明顯，如能隨時(shí)注意低氧血癥的出現(xiàn)，及時(shí)給以納絡(luò)酮及東莨菪堿治療，即能迅速改善病情而取得良好的治療效果。

本組應(yīng)用納絡(luò)酮及東莨菪堿輔助治療小兒重癥肺炎合并呼衰時(shí)，治療上強(qiáng)調(diào)采取綜合措施。其中保持呼吸道濕潤(rùn)和通暢，勤霧化、勤吸痰、注意翻身拍背與合理給氧是搶救中的首要環(huán)節(jié)，其次是糾正酸堿紊亂。