張瑩等

摘 要 目的：探討急性重癥胰腺炎的治療方法。方法：收治急性重癥胰腺炎（SAP）患者58例，進行系統(tǒng)性回顧性分析。結(jié)果：非手術(shù)治療例，治愈例，手術(shù)治療例，治愈例。結(jié)論：合理制定個體化治療方案，強調(diào)以非手術(shù)治療為主的治療方案，對有早期手術(shù)指征和中轉(zhuǎn)手術(shù)指征患者應(yīng)當(dāng)及時手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞 重癥胰腺炎 臨床特征 診斷 個體化治療

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種病情兇險、并發(fā)癥多、死亡率高、治療棘手的外科急腹癥。不僅表現(xiàn)為胰腺局部病變，由于大量胰酶及有毒物質(zhì)被吸收入血，引起全身多臟器功能損害，必須引以重視。近年來，隨著對SAP治療對策理念的更新，治療由“一旦明確診斷立即手術(shù)”，到現(xiàn)階段的區(qū)分不同病因、不同病理的“個體化”治療。SAP的并發(fā)癥及病死率有所下降，但仍高達20%左右[1]。2004年4月～2012年6月收治急性重癥胰腺炎患者58例，分析其病因、臨床特征，并探討治療策略。

資料與方法

2004年4月～2012年6月收治急性重癥胰腺炎（SAP）患者75例，男48例（64%），女27例（36%），男女比例1.78∶ 1，年齡18～71歲，平均49歲。SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2002年世界胃腸病大會頒布的急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEII積分≥8分，Ranson積分≥3分，BahhazarCT分級≥B級，器官功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2001年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

方法：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用，用生長抑制素抑制胰腺外分泌，積極糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，積極擴容抗休克，營養(yǎng)支持，應(yīng)用足量有效抗生素。②手術(shù)治療：胰腺被膜切開減壓；壞死組織清除；胰周及腹腔多管引流；胰腺局部切除；胃、空腸、膽道造瘺；膽囊切除；膽道減壓引流等。

結(jié) 果

完全內(nèi)科保守治療組46例，治愈39例（84.7%），死亡7例，其中消化道大出血1例，并發(fā)多器官功能衰竭5例，真菌敗血癥1例。手術(shù)治療36例，死亡9例，其中并發(fā)多器官功能衰竭4例，腹腔內(nèi)出血2例，急性呼吸窘迫綜合征2例，腹腔殘余感染1例。

討 論

重癥急性胰腺炎全程大致分為3個階段，包括急性反應(yīng)期、全身感染期、殘余感染期[3]。治療方法的選擇一直存在爭議，把積極、有效、綜合的非手術(shù)治療放在首要地位。強調(diào)個體化綜合治療方案，不應(yīng)一律強求早期或晚期手術(shù)。絕大多數(shù)SAP早期無感染，發(fā)病5～14天為胰腺壞死期，只要胰腺壞死不超過50%或感染，經(jīng)過積極有效的非手術(shù)治療，壞死組織可逐漸機化、吸收，主張先對重要臟器功能進行有效支持，安全度過急性反應(yīng)期，再根據(jù)病情發(fā)展決定手術(shù)時期。SAP依據(jù)病因分為膽源性和非膽源性，膽原性SAP有梗阻者應(yīng)緊急手術(shù)或內(nèi)鏡治療，非膽源性SAP根據(jù)CT檢查看是否有感染，已有感染存在著重癥監(jiān)護24～72小時，無好轉(zhuǎn)則中轉(zhuǎn)手術(shù)。

總之，對SAP的治療，要結(jié)合患者的實際情況，不應(yīng)機械的以手術(shù)治療或非手術(shù)治療為主導(dǎo)，綜合各種治療措施，實施個體化治療方案，合理掌握手術(shù)指征和時機，才能達到最好治療效果。

參考文獻

1 Bank S，Singh P，Pooran N，et al.Evaluation of factors that have reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years[J].J Clin Gastroentero，2002，35（1）：50-60.

2 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺學(xué)組.重癥胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志，2007，45（11）：727.

3 唐來清.急性重癥胰腺炎62例的內(nèi)科治療[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（3）：146-147.