宋愛民

【中圖分類號】R271 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0007-02

活血化瘀這一治則是人們在長期與疾病斗爭中創(chuàng)造和發(fā)展起來的，有著豐富的經(jīng)驗和獨特的理論，近年來經(jīng)過實踐和理論探討，使其得到了更進一步的提高和發(fā)展。

1瘀血

1.1對瘀血的認(rèn)識：所謂瘀血，一是指血液運行不暢、有所停積；二是指由于血液成分或性質(zhì)的異常變化引起運行不暢的血液，通常謂之“污血”；三是指脈絡(luò)的病變而造成的血行瘀滯不暢，即所謂“久病入絡(luò)”；四是指已離經(jīng)脈而未排出體外的血液。

瘀血既是病理產(chǎn)物，亦可以是致病因素；其為病所涉甚廣?！秲?nèi)經(jīng)》雖無瘀血一詞，但有惡血、留血、衃血等名稱，認(rèn)為氣血運行發(fā)生障礙時會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》“氣血不和，百病乃變化而生”?！秲?nèi)經(jīng)》記載“人之所以成生者，血脈也”。氣血和為生命活動的動力和源泉，也表現(xiàn)疾病的主要病理變化?！皻饽苌?、氣能藏血”，“血為氣之根、氣為血之帥，氣行則血行、氣止則血止?！背浞终f明了氣與血相互依存、相互影響的密切關(guān)系。

漢·張仲景首先提出瘀血的病名及臨床表現(xiàn)，開始用化瘀法治療內(nèi)外婦科多種疾病?！秱摗泛汀督饏T要略》中制定的桂枝茯苓丸、下瘀湯、桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、大黃牡丹湯、溫經(jīng)湯、紅花藥酒、大黃蟄蟲丸等為后世應(yīng)用活血化瘀樹立了典范。隋唐時期，由于對外交通的發(fā)達、藥物的交流，從國外傳入了血竭、蘇術(shù)、元胡、乳香、沒藥等作用很強的活血化瘀藥?！肚Ы鹨健分械南堑攸S湯、桃仁芍藥湯、生牛膝丸、澤蘭湯是主要由活血化瘀藥物組成的新方。唐容川著《血證論》詳述了各種出血的證治，將消瘀作為治血四法之一，認(rèn)為祛瘀與生新有辯證關(guān)系。近代醫(yī)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·三稜莪術(shù)解》“三稜、莪術(shù)化血瘀之要藥?！比糁味溉桓姑{疼痛、由氣血凝滯者，可用三稜、莪術(shù)，不必以補藥佐之?！度橄銢]藥解》“乳香、沒藥二藥并用，為疏通臟腑經(jīng)絡(luò)之要藥?！惫史残?、胃、脅腹、肢體、關(guān)節(jié)疼痛，皆能治之。他所擬定的活血化瘀方劑中以治療氣血凝滯身體各處所致痛證及活絡(luò)效靈丹應(yīng)用十分廣泛。綜上所述，對瘀證的認(rèn)識始于《內(nèi)經(jīng)》、基于仲景、揚于清代，瘀血學(xué)說逐漸成為一門獨立學(xué)說，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對瘀血的研究，認(rèn)為瘀血是由于血液循環(huán)障礙，特別是微循環(huán)的障礙造成血流不暢或局部血液停滯，形成局部缺血、郁血或出血。由于血液流變學(xué)的變化血液的粘性增加，血紅細(xì)胞間的聚集性增高，因血脂、纖維蛋白原等成分增加，以致血濃度增高，故可導(dǎo)致血栓或粥樣斑塊形成；平滑肌痙攣可引起供血障礙、代謝和營養(yǎng)失調(diào)或傳入神經(jīng)的異常興奮而使受累的組織發(fā)生一系列病理變化，如，水腫、潰瘍、糜爛、壞死、變化、增生、硬化和萎縮。中醫(yī)的血瘀“不通”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微循環(huán)障礙、血栓形成、粥樣斑塊形成有關(guān)。“活血”即活其血脈、擴張血管、增加血流量、改善微循環(huán)等血液動力學(xué)的作用；“化瘀”即化其瘀滯，降低血小板表面活性和聚集性而有抗凝血、溶血栓等作用。

1.3瘀血癥的診斷：瘀血證候極為復(fù)雜，有單純的瘀血、亦有某些疾病而挾有瘀血者。王清任《醫(yī)林改錯》中，列舉近五十種瘀血證，又云“瘀血是有瘀血之證可查”。

1.3.1疼痛為瘀血主證：“在血分者，其疼痛不移”，血在中焦，則腹痛、脅痛。表現(xiàn)為頑固而持續(xù)的隱痛、刺痛或絞痛，且部位固定。如心痹（心絞痛）、瘀血肝痛（充血性心衰）、瘀血頭痛、脫疽、腹中癥瘕（腫塊、血塊）以及閉經(jīng)、痛經(jīng)等。

1.3.2舌診：“如見舌下經(jīng)脈粗張，其色青紫，甚則帶青者，大多為瘀血之證”。舌面分布著豐富的血管，可以充分地反映出機體的血循環(huán)，特別是循環(huán)狀態(tài)。表現(xiàn)舌質(zhì)紫黯、瘀點或瘀斑，舌下呈青紫色及舌下靜脈怒張，為瘀血之主要證據(jù)。

1.3.3 脈不通則血不流，血不流則色澤去，所以面黑如黧......。面色晦滯，兩目青暗，口唇暗晦，皮色青紫，暗褐或紫黑色；皮膚粘膜有瘀點、瘀斑或蛛絲血縷。

1.3.4 脈診：“弦而緊，脅痛臟傷有瘀血”，“脈澀則心痛”，“月有瘀血則脈澀”，也可無變化。

1.3.5 其他：如表淺靜脈怒張，異常的增生組織（如腫塊、囊腫及結(jié)節(jié)性紅斑），肌膚甲錯，肌若魚鱗，肢體活動障礙等。

2 活血化瘀法及其作用機理的探討

活血化瘀為治療瘀血證的總則：《內(nèi)經(jīng)》“病在脈，調(diào)之血，疏其血氣，令其調(diào)達，結(jié)者散之，留者散之”，《金匱》“五勞虛極，......經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，......大黃蟄蟲丸主之”。其中記載活血祛瘀方十一種，后世許多方多由此衍變發(fā)展而來。陶弘景、李時珍用川芎、芍藥治“心痛”；唐宋時代用乳香、沒藥治“心腹血瘀作痛”；羅天益用失笑散治“心氣痛不可忍”；《證治準(zhǔn)繩》應(yīng)用血竭散；王清任治血瘀創(chuàng)方達二十二種之多，其代表方如：血府逐瘀湯、補陽還五湯等至今還廣泛應(yīng)用。

活血化瘀法可概括為：①行氣化瘀法：根據(jù)“氣行則血行、氣滯則血瘀”，“活血先治氣”的理論，用于氣滯血瘀、活血化瘀，佐以理氣藥。②益氣化瘀法：“氣盛則血充、氣衰則血少”，“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，......”，用于氣虛血瘀、活血化瘀，佐以補氣藥。③散寒化瘀法：“寒則泣不能流、溫則消而去之”，“血遇寒則凝”。用于寒凝血瘀，宜選用藥性偏溫之活血藥，如：當(dāng)歸、紅花、雞血藤、三七等，佐以溫經(jīng)散寒藥。④清熱化瘀法：血因火結(jié)，熱邪可致瘀血，瘀血亦可化熱，或熱盛傷脈，迫血妄行。用于高熱皮下出血等。宜選用藥性偏涼之活血藥物，如：丹參、赤芍、郁金、益母草、地榆等，佐以清熱解毒藥。⑤其他如止血化瘀法、止痛化瘀法、消腫化瘀法、利水化瘀法、軟堅化瘀法及通經(jīng)化瘀法等。

活血祛瘀法可以靈活地用各種治法配伍，而無禁忌。如與補陰補陽藥物配伍可治機體功能低下及病后體虛；與清熱化痰止咳藥配伍治療肺部感染；與安神定志、芳香開竅藥物配伍，治療精神神經(jīng)痛證；與固澀藥物配伍，治腸胃系統(tǒng)功能失調(diào)、內(nèi)臟出血及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等。

3 活血化瘀法的臨床應(yīng)用

活血化瘀法目前廣泛用于臨床近百種疾病，多數(shù)取得了滿意的療效。

3.1 第一組：心血管病一例。

例1：劉某某，女，50歲，干部，初診日期，1998年3月6日。心區(qū)疼痛4年，1997年10月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作運動心電圖，結(jié)果為陽性，診斷為冠心病、心絞痛。來診時，心前區(qū)刺痛、悶痛，每日1--2分鐘，可放射到左上臂；心肺均正常；苔薄白、舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)無力。證屬心血瘀阻；治以活血化瘀；方用：黨參15克、黃芪20克、當(dāng)歸15克、丹參20克、雞血藤20克、赤芍10克、川芎10克、紅花10克、桃仁10克、乳香6克、沒藥6克，水煎服。服此方五劑，心區(qū)刺痛、憋悶消失。

3.2 第二組：軟組織損傷一例

劉某某，男，30歲，工人，2001年5月11日初診。因干活時“閃腰”，以致腰部疼痛3天，局部明顯壓痛。治以活血化瘀、理氣止痛。方用：桃仁10克、紅花9克、當(dāng)歸10克、赤芍15克、牛膝20克、狗脊30克、川斷20克、元胡15克、乳香10克、沒藥10克，水煎服。服此方六劑后，癥狀全部消失。

體會：祖國醫(yī)學(xué)歷史悠久，是一個偉大的寶庫，是長期與疾病做斗爭的智慧結(jié)晶。遠(yuǎn)在兩千多年前就已經(jīng)總結(jié)出瘀血證的共同規(guī)律，確立了活血化瘀之治則，并得到了不斷地提煉和完善，而且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實驗研究十分吻合。這充分反映了祖國醫(yī)學(xué)活血化瘀理論的科學(xué)性。瘀血證可見于多種疾病中，血瘀可在多種病因基礎(chǔ)上形成，所以瘀證的輕重、預(yù)后與原有疾病密切相關(guān)。瘀血證病情重者預(yù)后差，病情輕者預(yù)后較好。瘀證多有一個較長的病程，因此需要較長時間的治療，使其血行改善、脈絡(luò)通暢，日趨好轉(zhuǎn)或治愈。瘀血證應(yīng)在辨證施治的原則下充分應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)研究成果，進一步提高療效?；钛鍪钱?dāng)前中西醫(yī)結(jié)合臨床和實驗研究的重要課題之一，必須開展實驗研究和基礎(chǔ)理論探討，是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)得到進一步發(fā)展和提高。