薄宏英

【摘 要】目的 ：觀察綜合干預(yù)對(duì)糖尿病足潰瘍的治療效果，探討促進(jìn)糖尿病足愈合的護(hù)理措施。方法將82例糖尿足潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組糖尿病足患者的愈合有效率達(dá)90.47%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p〈0.01），實(shí)驗(yàn)組糖尿病足患者的愈合有效率高于對(duì)照組。結(jié)論 綜合干預(yù)能有效提高糖尿病足潰瘍愈合的有效率。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；潰瘍；局部濕敷；健康教育：護(hù)理

糖尿病足或糖尿病肢端壞疽，是糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起的，是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘的最重要原因。2008年1月～2010年12月對(duì)我院收治糖尿病足患者通過(guò)胰島素配合象皮生肌膏綜合治療及護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 2008年1月～2010年12月，我院外科共收治符合標(biāo)準(zhǔn)患者82例。其中男46例，女36例，平均年齡（62.5±10.2）歲，糖尿病史5～23年，空腹血糖9.4～25.0mmol/L。糖尿病足分級(jí)：0～I(xiàn)V共5級(jí)：其中0級(jí)8例，I級(jí)15例，II級(jí)22例，III級(jí)26例，IV級(jí)11例。潰瘍面積最小3cm×2cm，最大17cm×10cm，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失53例，良好29例。其中濕性壞疽38例，混合性壞疽23例，干性壞疽21例。痊愈時(shí)間最長(zhǎng)136d，最短20d，平均44d。1型糖尿病27例，2型糖尿病55例。將82例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，實(shí)驗(yàn)組42例，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、病情及病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 將82例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，實(shí)驗(yàn)組42例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用綜合治療方法，比較兩組患者的治療效果。

1.2.1 全身治療○1控制血糖○2抗感染治療，○3應(yīng)用抗凝藥物和擴(kuò)張血管藥物。

1.2.2 局部治療 采用常規(guī)臨床傷口換藥，用碘伏擦洗消毒傷口，采用分次蠶食法祛除壞死組織、痂皮及不正常的肉芽組織，再用碘伏消毒創(chuàng)面，然后用人胰島素10U、利凡諾和654-210毫克混合液侵濕無(wú)菌紗布，濕敷于創(chuàng)面，外面用無(wú)菌紗布包扎，根據(jù)創(chuàng)面情況1～2次/d。待創(chuàng)面長(zhǎng)出紅潤(rùn)的肉芽組織或無(wú)炎性滲出后，創(chuàng)面處理改為胰島素、利凡諾和654-2分次噴灑于創(chuàng)面，外面用象皮生肌膏均勻覆蓋創(chuàng)面再加凡士林紗布條覆蓋外用無(wú)菌紗布包扎，1次/2d。對(duì)照組創(chuàng)面采用常規(guī)臨床傷口換藥。

1.3 效果評(píng)價(jià) 顯效：潰瘍面明顯縮小或潰瘍面愈合；有效：創(chuàng)面滲出較前減少，有少許肉芽組織生長(zhǎng)，潰瘍面積較前較?。粺o(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 療效比較采用R×C列聯(lián)表X2檢驗(yàn)。

1.5護(hù)理方法

1.5.1心理護(hù)理 糖尿病足的患者由于病程時(shí)間長(zhǎng)，不易愈合，嚴(yán)重者有截肢的可能，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5.2飲食護(hù)理 飲食教育是糖尿病治療的基本措施。根據(jù)病情，合理控制飲食。

1.5.3局部皮膚的護(hù)理 保持足部衛(wèi)生，定時(shí)做足部檢查。動(dòng)態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度、濕度的變化，檢查有無(wú)水腫、皮損，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足部皮膚感覺(jué)等情況。蠶蝕清創(chuàng)、換藥動(dòng)作應(yīng)輕柔，保證引流通暢。囑患者穿軟底鞋。

1.5.4健康教育 糖尿病是一種終身疾病，患者對(duì)治療的依從性及掌握相關(guān)的自我保健知識(shí)對(duì)疾病的發(fā)展有著重要的作用，通過(guò)答卷等形式開(kāi)展健康教育。

2 結(jié)果：兩組糖尿病足患者的療效比較結(jié)果的印象。

經(jīng)四格表卡方檢驗(yàn)兩組糖尿病足患者有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=23.21.P〈0.01）實(shí)驗(yàn)組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，即綜合治療糖尿病足較常規(guī)臨床換藥有效。

3 討論

糖尿病足是指糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以下部位的潰瘍、壞疽或感染，一旦發(fā)生壞疽，導(dǎo)致血糖更難控制，造成惡性循環(huán)。本治療組對(duì)局部創(chuàng)面處理采用胰島素聯(lián)合利凡諾、654-2及象皮生肌膏主為主的治療方案，取得良好的效果。根據(jù)創(chuàng)面的類(lèi)型采用不同的換藥方法在具體的治療中是非常重要的。對(duì)小的潰瘍可以徹底清創(chuàng)，大范圍的壞死組織則要采用分次蠶食的方式進(jìn)行清創(chuàng)。碘伏具有抗菌、人胰島素溶液具有消腫抗炎、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合的功能。利凡諾具有較強(qiáng)的抗菌能力，654-2具有明顯的抗膽堿作用，它能解除血管痙攣，象皮生肌膏有抑菌的作用。開(kāi)展糖尿病足部護(hù)理的健康教育，可使足部潰瘍以及49%～85%的截肢都可以避免。實(shí)踐證明，綜合療法會(huì)縮短治療時(shí)間。當(dāng)然疾病的轉(zhuǎn)歸和病人的基本血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有無(wú)胰島素抵抗也有很大的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葉任高，主編.內(nèi)科學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.806.

[2] 郭娟，徐輝霞.老年糖尿病足患者的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素的分析.臨床薈萃，1998，13（7）：313～314.

[3] 朱虹，沈飛霞糖尿病手壞疽一例報(bào)告[J].中國(guó)糖尿病志，2001，9（5）：318.

[4] 許曼音，陸廣華，糖尿病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003.513～519.

[5] 王四清，宋秀玲，孫衍龍.胰島素外敷治療糖尿病患者軟組織感染的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（3）：113.

[6] 陳秀軍.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2000，17（6）：16-17.