韓其穎

【摘 要】目的：分析影響手術(shù)室護理風險的原因，探討其治理對策。方法：針對手術(shù)室護理風險存在的原因，結(jié)合我院手術(shù)室護理工作實際情況，手術(shù)室實施成立風險管理小組，健全風險管理制度，強化人員風險意識，以醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)作為準繩，加強護理技能和專業(yè)技能培訓(xùn)，嚴格查對制度，強化服務(wù)意識，科學(xué)安排人力，嚴格消毒制度，加強自我防護等一系列治理措施。結(jié)果：一年來，我院共做2761臺手術(shù)，無一例護理差錯發(fā)生。結(jié)論：對手術(shù)室實施護理風險治理，可有效提高手術(shù)護理質(zhì)量，降低護理差錯發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理風險； 原因； 治理

護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。[1]手術(shù)室工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、技術(shù)性強、服務(wù)要求高、時間連續(xù)性強等特點。[2]手術(shù)室護理風險除具一般風險的特性外，還具有風險水平高，風險的不確定性、復(fù)雜性，并存在于手術(shù)護理過程的各個環(huán)節(jié)，如何避免和及時識別護理風險，有效治理手術(shù)室護理中的各類風險成為保證和提高護理質(zhì)量管理甚至是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題。[3]本人通過一年的臨床實踐證明，對手術(shù)室實行護理風險治理，抓好每一個環(huán)節(jié)，可減少和杜絕護理差錯的發(fā)生，確?；颊呤中g(shù)安全?，F(xiàn)就手術(shù)室護理風險原因和治理探討綜述如下。

1一般資料

我院是一所區(qū)級計劃生育婦幼保健綜合服務(wù)醫(yī)院，手術(shù)室有3個手術(shù)間，護理人員7名，其中主管護師1名、護師3名、護士3名，本科學(xué)歷1名、大專5名、中專1名，開展的手術(shù)有剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮肌瘤摘除術(shù)、卵巢腫瘤摘除術(shù)、宮外孕手術(shù)等。自2011年1月——2012年1月，共計完成手術(shù)2761臺，無一例護理差錯事故發(fā)生。

2 影響護理風險的原因

2.1手術(shù)室工作強度大、應(yīng)激性、高緊張性，護理人員相對較少，產(chǎn)科急癥手術(shù)多，都成為風險發(fā)生的高危因素。

2.2法制觀念薄弱 護理人員對專業(yè)風險性認識不足。醫(yī)療行業(yè)是一項高科技、高難度的“高危作業(yè)”。國家法律承認護士是具有護理行為能力的人，依法行使一定的權(quán)利和承擔一定的義務(wù)。作為護士，應(yīng)盡與護士相適應(yīng)的注意義務(wù)，預(yù)見義務(wù)和危險規(guī)避義務(wù)。

2.3工作責任心不強 風險意識不足 個別護理人員綜合素質(zhì)較低，工作不細致，容易出現(xiàn)器械準備不完善，物品清點記錄不規(guī)范，出現(xiàn)漏項、涂刮現(xiàn)象，留下安全隱患。

2.4護理管理及培訓(xùn)制度不健全 手術(shù)室年輕護士多，造成經(jīng)驗不足、技能不高。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，新手術(shù)的開展，新設(shè)備的應(yīng)用，使手術(shù)護理技術(shù)達到一個新的高度，護理人員知識未及時跟進，技術(shù)操作不熟，新設(shè)備使用不精，培訓(xùn)制度落實不力，難以適應(yīng)一些重癥、復(fù)雜手術(shù)的需要。

2.5與患者主動溝通能力差 術(shù)前訪視只流于形式，沒有全面掌握患者病史。工作中“不會說話”的護士很多，如在進行靜脈留置針穿刺前擺放體位時沒有給予解釋或只作簡單命令。

2.6 無菌觀念不強 術(shù)中已被污染的器械與未被污染的器械應(yīng)分別放置。污染器械不得再用，如接觸到子宮內(nèi)膜，繼續(xù)使用易造成子宮內(nèi)膜種植，接觸到腸腔、陰道內(nèi)口的器械會造成傷口感染。

2.7手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備因素 鑒于手術(shù)室實際情況，可預(yù)見的風險：1.日手術(shù)量大，手術(shù)間相對較少，手術(shù)需要連臺做，室內(nèi)空氣消毒不達標。2.手術(shù)室設(shè)備較多，有些已陳舊，難免出現(xiàn)一些故障，如負壓吸引器老化。3.一次性無菌手術(shù)包出廠后放置時間過短，環(huán)氧乙烷未充分發(fā)揮掉，殘余的環(huán)氧乙烷對人體皮膚、呼吸道造成過敏。

2.8手術(shù)室護士職業(yè)風險 手術(shù)室是血源性傳播疾病的高危環(huán)境。術(shù)中配合使用的銳利器械刀、剪、針傳遞頻繁，極易誤傷自己或他人。術(shù)中意外穿刺傷，血污濺到皮膚、眼睛里，不注意自我防護，極易造成血源性傳播疾病。如乙肝、丙肝、艾滋病等。

3 護理風險的衡量和評價

護理風險評價是在明確可能出現(xiàn)的風險后，對風險發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴重性進行估計。[4]對護理風險進行定量分析和描述，包括風險發(fā)生的概率，損失程度，確定危險等級。為采取相應(yīng)的風險治理措施提供決策依據(jù)。針對風險發(fā)生的原因，識別常見的護理風險，實施風險治理措施，提高護理質(zhì)量。

4 風險治理

4.1成立風險管理小組，建立健全風險管理制度 由護士長和業(yè)務(wù)骨干組成，護士長任組長，識別、評估現(xiàn)存的或潛在的風險隱患，制定具?？铺厣墓ぷ鞒绦?，流程質(zhì)量標準。如：接送病人流程，麻醉突發(fā)事件搶救流程，停電停水應(yīng)急預(yù)案，物品輕點程序，安全核查程序，提高人員的風險預(yù)防控制能力。

4.2強化風險意識，培養(yǎng)審慎作風和慎獨能力，要制定定期風險教育計劃，特別是手術(shù)室人員變動，新護士上崗，工作量加大時，適時進行風險教育，警鐘長鳴，培養(yǎng)審慎作風和慎獨能力是護理風險治理的根本所在。

4.3醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)作為準繩 醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)是醫(yī)務(wù)人員進行日常工作的指南，是醫(yī)療工作中具有權(quán)威的法典。[5]因此，手術(shù)室護理人員必須嚴格遵守各項操作規(guī)程，把操作常規(guī)貫徹護理操作的始終。一旦出現(xiàn)糾紛，首先要看是否按規(guī)程操作。具體包括：1.嚴格無菌操作原則，2.查對制度：做到手術(shù)室“六查、十二對、四到位”制度。六查：到病房接病號查、入手術(shù)室前查、麻醉前查、消毒皮膚前查、切刀口前查、關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、病人所需藥品與物品、藥物皮試結(jié)果及有無特殊感染、手術(shù)所需器械敷料滅菌是否合格及數(shù)量。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。3.清點制度：術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀洗手護士、巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上紗布、器械并填寫物品清點記錄和安全核查記錄。做到三不交接制度：洗手護士手術(shù)未結(jié)束前不交接，巡回護士敷料器械未點清不交接，值班護士物品短缺不交接。

4.4加強護理技能和專業(yè)技能培訓(xùn) 有研究表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯有直接聯(lián)系。[6]護士必須熟練掌握各種護理操作，經(jīng)常組織護士學(xué)習(xí)專業(yè)知識，對專業(yè)技能進行培訓(xùn)，每周組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每月一次理論考核，每季度組織一次比武大練兵，如靜脈留置針穿刺、心肺復(fù)蘇等，練就扎實的基本功。對新儀器的使用進行專門培訓(xùn)，從原理、使用方法、保養(yǎng)到簡單故障的排除，讓每一位護理人員都能熟練掌握。

4.5規(guī)范手術(shù)物品手術(shù)清點記錄書寫 由巡回護士在手術(shù)結(jié)束后即時完成，嚴禁漏項、涂改。醫(yī)療事故第九條規(guī)定，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料；第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制手術(shù)及麻醉記錄單、護理記錄，意愿不得拒絕。手術(shù)清點記錄已成為重要的原始資料，具有法律效益，護士應(yīng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范的進行記錄。要求護士思想上重視，行動上謹慎，不要因為記錄不清或涂改而引起糾紛。

4.6強化服務(wù)意識，尊重患者權(quán)利 認真履行告知義務(wù)，完善簽字記錄，從術(shù)前訪視到術(shù)后回訪，無論哪一環(huán)節(jié)都要依照程序，把護理內(nèi)容告知患者，并注意語言藝術(shù)，取得患者信任，同時要尊重患者，不要過早和過度的暴露患者，如發(fā)現(xiàn)患者隱私，不要大驚小怪，更不能取笑，術(shù)中盡量用手勢眼神交流，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。

4.7優(yōu)化組合科學(xué)安排人力實行彈性排班 手術(shù)室護士不足已成為影響護理質(zhì)量的重要因素，特別在基層，護士除承擔護士應(yīng)做的護理工作外，還肩負著護工的工作，如室內(nèi)衛(wèi)生打掃、敷料處置、器械刷洗等等。護士長期處超負荷狀態(tài)，身心疲憊，如不及時疏導(dǎo)調(diào)適，會引發(fā)諸多負面影響。護士長在排班上科學(xué)安排人力，實行彈性排班，緩解工作壓力，盡量讓當班護士按時休息，不搞疲勞戰(zhàn)，手術(shù)量大時，合理安排人員加班。

4.8嚴格消毒隔離制度 明確劃分手術(shù)室限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，合理安排日手術(shù)次序，先做無菌手術(shù)，在做半污染、污染手術(shù)，如遇發(fā)熱病人，入室前給患者戴好口罩，做隔離防護，術(shù)后手術(shù)間徹底消毒，對乙肝、丙肝等特殊感染的患者，盡量使用特殊感染敷料包，術(shù)后器械遵循先消毒再清洗，后滅菌的程序防止交叉感染。

4.9增強自我防護意識 手術(shù)中傳遞器械防止誤傷自己或他人，如污血濺到皮膚、眼睛里，及時讓巡回護士幫助清洗，如乙肝病人針刺傷，要適當處置，必要時肌注免疫球蛋白，工作中將銳器針頭、刀片放入銳器盒中，傳遞時針頭不要對向術(shù)者。

5 小結(jié)

手術(shù)室是一個較為特殊的職能部門，要保證手術(shù)室護理質(zhì)量，防止差錯發(fā)生，就必須有護理風險管理制度作保障，使風險管理制度化、標準化、規(guī)范化。針對風險發(fā)生的原因，強化風險意識，培養(yǎng)護理人員審慎作風和慎獨能力。以醫(yī)療護理技術(shù)常規(guī)做準繩，嚴格查對制度、消毒管理制度、規(guī)范清點記錄書寫制度，加強人員專業(yè)技能培訓(xùn)，優(yōu)化組合，加強自我防護等一系列風險治理。

參考文獻：

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[4] 曾定芬，陳付紅，楊蓉.護理風險管理在ICU的應(yīng)用[J].護理研究，2009，23（4A）：907.

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[6] 周立寧.營造安全文化，防范護理差錯[J].中華護理雜志，2004，39（3）：192-193.