周靜 楊麗華 亢世榮

【摘 要】目的：探討高通量與常規(guī)血液透析治療尿毒癥患者的臨床效果的觀察和比較分析。方法：首先在接受治療的患者中選取66例尿毒癥患者，并將66例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組患者33例。其中觀察組采用的治療方式是高通量血液透析，對(duì)照組采用的常規(guī)血液透析。結(jié)果：經(jīng)過兩組的的治療方式結(jié)果的對(duì)比分析，觀察組的治療效果明顯要對(duì)對(duì)照組的治療效果好。結(jié)論：采用高通量血液透析治療尿毒癥的臨床效果患者比較滿意，而且經(jīng)濟(jì)比較實(shí)惠，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；高通量血液透析；常規(guī)血液透析

尿毒癥病癥一般在治療的過程中采用的是常規(guī)的低通量血液透析主要是以清除小分子毒素為主，但是對(duì)于患者體內(nèi)的中大分子毒素在清除的過程中就比較困難，而且清除的不徹底。而這種治療方式對(duì)病癥的緩解是暫時(shí)的，長(zhǎng)時(shí)間在透析的過程中患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如患者就會(huì)出現(xiàn)胸腹腔積液，營(yíng)養(yǎng)不良等的透析相關(guān)的不良癥狀。這樣的治療會(huì)在治療的過程中造成一定的復(fù)雜性，而且對(duì)給患者帶來痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，近年來高通量血液透析在治療過程中取得了良好的效果，以下將這兩種透析方式進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1資料

在本次病例研究的過程中，選取的是在本院接受治療的尿毒癥患者66例，患者進(jìn)行血液透析的時(shí)間為4-22個(gè)月，年齡基本在22-70歲之間。

1.2方法

首先將66例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組33例，對(duì)照組33例。觀察組采用的是高通量血液透析的方式，選擇的是FreseniusF60型高通透析器，系數(shù)為40mL。對(duì)照組采用的是常規(guī)的血液透析方式，選擇的是FreseniusF60型低通透性透析器，系數(shù)為5.5mL，并在3個(gè)月之后對(duì)兩組的透析情況進(jìn)行分析和比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組對(duì)比分析中得出的數(shù)據(jù)利用SPSS14.0軟件后進(jìn)行分析處理， 表示計(jì)量資料，率表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用的是x?檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P﹤0.05）

2 結(jié)果

高通量血液透析與常規(guī)血液透析結(jié)果比較分析：

兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比中，觀察組33例患者中，有4例出現(xiàn)感染，其中3例肺部感染，1例其它部位感染，感染率為12.12%；對(duì)照組33例患者中，有8例出現(xiàn)感染，其中6例肺部感染，2例其它部位感染，感染率為24.24%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.如表2所示：

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高和改進(jìn)，關(guān)于尿毒癥的治療方式的研究也取得了有效的成果。對(duì)于尿毒癥患者最有效的治療方式就是維持性血液透析的方式，采用的這樣的方式能夠延長(zhǎng)患者的生存率，但是如果長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析就會(huì)給患者帶來一些不良的癥狀，發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率也會(huì)不斷的增加。根據(jù)目前一些患者自身的身體狀況來看，這樣的治療方式已經(jīng)不能滿足患者的需要。維持性的血液透析方式的應(yīng)用出現(xiàn)的一些不良癥狀的主要原因是患者在透析的過程中一直采用的是低通量，其透析器的膜孔徑比較小，患者體內(nèi)的大分子物質(zhì)不能得到有效的清除，這樣就會(huì)使得患者的新陳代謝出現(xiàn)不良癥狀，使得是有毒性的物質(zhì)潴留，還是在最后的結(jié)果中出現(xiàn)有毒的癥狀，大大的降低了患者的透析的可靠性和安全性。維持性血液透析方式產(chǎn)生的遠(yuǎn)期的并發(fā)癥狀有營(yíng)養(yǎng)不良，腎性骨病，皮膚瘙癢等。面對(duì)這種病癥的發(fā)生醫(yī)學(xué)界也十分的關(guān)注，在這方面也加強(qiáng)了研究和探討，近年來高通量透析方式的應(yīng)用彌補(bǔ)了常規(guī)透析的不足之處。高通量透析的方式極大的彌補(bǔ)了常規(guī)透析過程中患者體內(nèi)存在的大分子物質(zhì)，并且能夠完全將其清理掉，提高了臨床治療的效果，提高了患者的生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)證，在治療方面花費(fèi)的治療費(fèi)用也減小了不少。

高通量透析在治療的過程中主要是以透析器的系數(shù)來定義的，雖然高通量透析方式在很大程度上彌補(bǔ)了常規(guī)血液透析的不足，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中還應(yīng)該嚴(yán)格把控整個(gè)治療過程，確保治療方式的準(zhǔn)確性。一般在采用高通量透析治療的過程中應(yīng)該注意如果在透析的過程中超濾量的設(shè)置小或是血流量比較小的情況，那么在進(jìn)行高通量透析的過程中就會(huì)出現(xiàn)發(fā)超濾的現(xiàn)象，因此在患者體重正常的情況下需要及時(shí)的彌補(bǔ)超濾量。在高通量血液透析的過程中對(duì)于大中分子的清理比較徹底，但是在透析的過程中一定要注意透析液的不能受到病菌的感染，要對(duì)透析液的做好必要的防感染措施。如果透析血液一旦受到感染就會(huì)直接進(jìn)入到患者的體內(nèi)，使得患者發(fā)生的中毒等的現(xiàn)象。而且這種不良癥狀的發(fā)生一般會(huì)在反超率的情況下，因此在高通量透析過程中一定的注意對(duì)反超率的控制。如果在透析期間有的患者出現(xiàn)了低血壓的現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)處理。但是如果患者本身的血壓就比較低，在透析時(shí)應(yīng)該選擇比較合適的超濾。長(zhǎng)時(shí)間的透析會(huì)使得患者本身的產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，因此患者在進(jìn)行高通量血液透析的時(shí)要適當(dāng)?shù)脑黾右欢ǖ木S生素和蛋白質(zhì)量。尿毒癥患者在進(jìn)行透析治療時(shí)本身治療時(shí)間就會(huì)增加，給患者就造成一定的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。但是高通量血液透析卻在很大的程度上提高了患者的生活質(zhì)量，降低了患者體內(nèi)有毒物質(zhì)的潴留，在臨床治療過中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 谷紅霞，劉子棟，高鑫，張明.高通量血液透析與常規(guī)血液透析、血液透析濾過的透析效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志.2006，12（5）：121-123.

[2] 蔡礪，劉惠蘭，吳華，李冀軍，徐豐博，湯天清，殷培鮑，云飛程，敘揚(yáng)左力.高通量血液透析可以有效地清除β2微球蛋白和改善維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態(tài)[J].中國血液凈化.2010，23（1）：154-155.

[3] 戎殳，葉朝陽，馬熠熠，陳靜，張斌，計(jì)雁飛，戴兵，張翼翔，梅長(zhǎng)林.高通量血液透析與常規(guī)血液透析聯(lián)合血液透析濾過的臨床療效比較[J].臨床腎臟病雜志.2013，54（2）：135-136.

[4] 朱征西，陸紹強(qiáng)，梁碧琴，陸峰靈，農(nóng)聰，黃輝.不同的血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國血液凈化.2011，12（1）：124-125.

[5] 張慶紅，羅昌霞，張建鄂，李勇，李濤.高通量血液透析聯(lián)合阿法骨化醇沖擊治療腎衰竭持續(xù)皮膚瘙癢療效觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床.2010，36（2）：166-167.