謝適云

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)消渴丸治療糖尿病的療效，如何正確應(yīng)用消渴丸。資料和方法：結(jié)合消渴丸有效成分的研究資料，回顧性總結(jié)我院2008—2012年間收治的2型糖尿病患者服用消渴丸的臨床觀察。結(jié)果與結(jié)論：消渴丸不是純中藥制劑，有其一定的適用范圍，服藥前應(yīng)作臨床篩查，不可盲目服用。正確服用消渴丸能有效治療糖尿病，選擇不當(dāng)可產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。

【關(guān)鍵詞】消渴丸；糖尿病

1 資料

1.1消渴丸成分研究

消渴丸不是純中藥制劑，它是在古方“玉泉散”和“消渴丸”的基礎(chǔ)上，融合西藥降糖藥物，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式研制而成的濃縮水丸。

消渴丸中的中藥成份為：葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、南五味子、山藥，此方劑以滋腎養(yǎng)陰、益氣生津?yàn)橹?。消渴丸中含有的西藥成分是：磺脲類降糖藥格列苯脲，?0粒消渴丸約含有格列苯脲（優(yōu)降糖）2.5mg，格列苯脲與胰島B細(xì)胞膜上受體結(jié)合后，致含有胰島素的小囊泡向B細(xì)胞表面移動(dòng)，并釋放胰島素。

1.2消渴丸的適用范圍和服用方法

總的來(lái)說(shuō)，消渴丸適應(yīng)于：氣陰兩虛型的2型糖尿病患者，年齡大于40歲，病程小于5年，體重在理想體重110%—160%范圍內(nèi)，過(guò)去未用過(guò)胰島素或每日用量小于40單位，空腹血糖<10mmol/L的糖尿病患者，可能效果較好。

服用方法：5—10丸，每日2次，早晚餐前半小時(shí)溫開(kāi)水送服。臨床應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)注重個(gè)性化治療方案，因?yàn)槊恳晃换颊邔?duì)此藥的敏感程度不一樣，降血糖效果也就不一樣，因此應(yīng)探索出每一位患者的最小有效劑量，以作為維持量。

1.3消渴丸的禁忌癥和應(yīng)注意事項(xiàng)

消渴丸中的中藥方劑以滋腎養(yǎng)陰、益氣生津?yàn)橹?，因此，消渴丸適用于“氣陰兩虛”型消渴癥，此類型消渴癥的臨床表現(xiàn)常有體倦乏力、腰痛、口渴多飲。以上所述，消渴丸中的中藥成份對(duì)于其它類型的消渴癥則不適用，如：肺胃濕熱型，胃燥津傷型，脾氣虛型，下焦?jié)駸嵝偷取?/p>

消渴丸中的西藥降糖藥格列苯脲有下列禁忌癥：孕婦、乳母、胰島素依賴型糖尿病患者不宜服用格列苯脲；對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏者禁用；伴有酮癥酸中度、昏迷、嚴(yán)重?zé)齻?、感染、?yán)重外傷、重大手術(shù)者禁用；肝腎功能不全者禁用；對(duì)患有G6pd缺陷的患者禁用，有導(dǎo)致急性溶血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，上述患者不能服用消渴丸。

有下列情況不宜服用：1.沒(méi)有糖尿病的人不要服用消渴丸，由于格列苯脲有很強(qiáng)的降血糖風(fēng)險(xiǎn)，血糖正常的人正常服用之后有可能會(huì)引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。2.1型糖尿病和部分胰島功能低下的2型糖尿病患者不要服用消渴丸，這部分患者必須要注射胰島素，如果單純地服用消渴丸，不但會(huì)加重病情，甚至還會(huì)出現(xiàn)急性并發(fā)癥乃至危及生命。3.體虛、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、血小板減少的患者不宜服用。4.老年糖尿病患者不宜首選消渴丸。由于格列苯脲作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20-24小時(shí)，降糖作用強(qiáng)，在體內(nèi)主要經(jīng)肝臟代謝，糖尿病而且腎功能不全或老年患者的藥物排泄時(shí)間延長(zhǎng)，容易在體內(nèi)蓄積，會(huì)引起低血糖，而且持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，又難以糾正，易發(fā)生低血糖昏迷等危險(xiǎn)，所以糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者在服用消渴丸時(shí)一定要注意劑量，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量，千萬(wàn)不能大劑量服用。5.服用消渴丸無(wú)降糖效果的患者不宜服用。磺脲類藥物有原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效：糖尿病患者過(guò)去從未服用磺脲類降糖藥，應(yīng)用足量的磺脲類藥物1個(gè)月后未見(jiàn)明顯的降糖效應(yīng)，稱為原發(fā)性失效，發(fā)生率約為20%—30%；糖尿病患者服用磺脲類藥物治療初期能有效的控制血糖，但長(zhǎng)期服用后療效逐漸下降，血糖不能控制，甚至無(wú)效，稱之為繼發(fā)性失效，5年累計(jì)失效率為34%，年增長(zhǎng)率為5%—10%。其發(fā)生原因可能和胰島B細(xì)胞功能下降有關(guān)，這種情況下患者應(yīng)選擇其它治療方法。

2 討論

不論是從中藥或西藥的角度來(lái)講，消渴丸都具有其一定的適用范圍。然而，在臨床的診療活動(dòng)當(dāng)中，卻發(fā)現(xiàn)有一些患者，特別是老年患者，在未經(jīng)臨床醫(yī)師指導(dǎo)的情況下，就盲目的選擇該藥，并長(zhǎng)期服用或隨意加減服用劑量，而且在服藥的過(guò)程當(dāng)中，未監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)，甚至是不監(jiān)測(cè)降血糖效果，導(dǎo)致了不良反應(yīng)的發(fā)生，這種行為是嚴(yán)重不可取的。

消渴丸含有磺脲類降糖藥格列苯脲，因此，服用消渴丸的患者絕不能同時(shí)服用磺脲類的其他降糖藥物，如：格列齊特，格列美脲，格列吡嗪，格列喹酮，甲苯磺丁脲藥物，以免重復(fù)使用同一類藥物，增加藥物的不良反應(yīng)，甚至?xí)鸬脱秋L(fēng)險(xiǎn)。

不能因?yàn)榉昧讼释杈秃雎粤颂悄虿〉幕A(chǔ)治療，糖尿病患者首先應(yīng)控制飲食和進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這樣才能減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，減輕胰島素抵抗現(xiàn)象，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕體重。

3 結(jié)論

綜上所述，消渴丸是采用中西醫(yī)結(jié)合的方式研制而成的濃縮水丸，有其一定的適用范圍，服藥前應(yīng)作臨床篩查，患者不可盲目服用。正確服用消渴丸能有效治療糖尿病，服用不當(dāng)可產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果。

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