邵予 吳本清 閆玉琴

【摘 要】目的：探討新生兒不同日齡肺功能的變化規(guī)律。方法：352例健康新生兒，其中早產兒152例，足月兒200例，足月兒按日齡各分為A、B、C、D四組，早產兒按日齡各分為 a、b、c、d四組，日齡分別為0h～<24h、24h～<72h、72 h～<1w、1w～28d。采用Master screen Paed型肺功能儀，利用潮氣呼吸流速容量環(huán)及單次阻斷法分別測定各組新生兒肺通氣功能及力學改變，檢測指標包括達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）、達峰時間（TPTEF）、分鐘通氣量（MV）、潮氣量（VT）、潮氣量/公斤（VT/kg）、平均吸氣流速（MIF）、平均呼氣流速（MEF）、呼氣峰流速（PEF）、剩余75%潮氣量時呼氣流速（TEF75）、剩余50%潮氣量時呼氣流速（TEF50）、剩余25%潮氣量時的呼氣流速（TEF25）、呼氣峰流速與剩余25%潮氣量時呼氣流速比（PTEF/TEF25）、呼吸系統(tǒng)順應性（Crs）、呼吸系統(tǒng)阻力（Rrs）和吸氣時間（Ti）；結果：早產兒和足月兒TPTEF/TE、VPEF/VE、TPTEF隨日齡增加呈降低趨勢；足月兒MV、VT、VT/kg、MIF、MEF、PEF、TEF75、PTEF/TEF25隨日齡增加呈增加趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義，P均<0.05。早產兒VT/kg、PTEF/TEF25隨日齡而增加，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：隨著日齡的增加新生兒呼吸系統(tǒng)順應性漸增加，呼吸系統(tǒng)阻力漸降低，肺通氣功能逐漸成熟。肺功能變化以生后72h內顯著，72h后至1w內漸趨穩(wěn)定。

【關鍵詞】新生兒；肺功能；單次阻斷；潮氣呼吸；流速容量環(huán)

新生兒肺功能檢測可以為呼吸系統(tǒng)疾病病變部位的診斷、疾病嚴重程度的評估、預后判斷提供客觀依據[1，2]。新生兒肺功能檢測對硬件要求較高，自應用潮氣流速容量環(huán)開展嬰幼兒肺功能檢測以來，新生兒肺功能方面的研究漸增多，但對新生兒肺功能的動態(tài)變化研究相對較少。本文旨在探討不同日齡新生兒肺功能的動態(tài)變化。

1 對象資料與方法

1.1 研究對象一般資料

收集2009年9月至月-2011年11月在深圳市人民醫(yī)院新生兒科住院的新生兒，除外圍生期窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、充血性心力衰竭、先天性心臟病或肺胸廓畸形、吸入或感染性肺炎、出生后予肺表面活性物質治療及有其他系統(tǒng)器官嚴重并發(fā)癥，胸部X線檢查異常的患兒，共352例新生兒，包括早產兒152例，足月兒200例。足月兒組據日齡分為A、B、C、D 4四個組，早產兒據日齡分為a、b、c、d 四4個組，其日齡分別為0h～<24h、24h～<72h、72 h～<1w、1w～28d。

1.2 研究方法

1.2.1 采用德國耶格公司Master screen Paed型肺功能儀測定潮氣呼吸流速-容量曲線、肺通氣功能及單次阻斷法測定呼吸道阻力、肺順應性。每次開機測試前做環(huán)境溫度、濕度以及容量的校正。常規(guī)記錄身高、體重、性別、分娩方式、出生年月?；純撼阅毯?小時左右在自然安靜睡眠狀態(tài)下，取仰臥位，選用合適的面罩罩緊口鼻，無漏氣，呼吸平穩(wěn)后連續(xù)記錄5次測試，每次記錄至少20次潮氣呼吸，儀器自動取其平均值作為最終結果。所有測試均在下午3～5時進行，由固定人員完成檢測。

1.2.2 肺功能主要參數：潮氣量（VT），每公斤體重潮氣量（VT/kg），呼吸頻率（RR），呼吸總時間（TT），吸氣時間（Ti），呼氣時間（Te），吸呼比（Ti/Te），達到峰流速的時間與呼氣時間的比值即達峰時間比（TPTEF/TE），達到呼氣峰流速時呼出的氣體容積與呼氣容積（潮氣量）的比值即達峰容積比（VPEF/VE），呼氣峰流速（PEF）， 呼出25%、50%、75%潮氣量時的呼氣流速 （TEF75、50、25），達到呼氣峰流速的時間（TPTEF）， 達到呼氣峰流速的容積（VPEF），平均吸氣流速（MIF），平均呼氣流速（MEF），呼氣峰流速與潮氣量之比（PTEF/VT）， 50%潮氣量時呼氣流速與吸氣流速之比（TEF50/TIF50），呼氣峰流速與TEF25之比（PEF/TEF25），分鐘通氣量（MV），呼吸系統(tǒng)的順應性（Crs），呼吸系統(tǒng)阻力（Rrs）和時間常數（TC）。

肺通氣功能測定的潮氣呼吸流速-容量環(huán)（tidal breathing flow-volume loop，TBFVL）及潮氣呼吸圖。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理。數據先進行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布的指標以 ±s表示，組間比較用F檢驗，兩兩比較用q檢驗，如果方差不齊，則用Tamhanes T2法。非正態(tài)分布指標采用中位數（median）表示，組間比較用秩和檢驗（Kruskal-Wallis H），兩兩比較用Nemenyi法檢驗。P<0.05為統(tǒng)計學上具有顯著意義。

3 結果

3.1 足月兒不同日齡肺功能的變化 以TPTEF/TE、VPEF/VE、TPTEF 、MV、VT、VT/kg、Ti、MIF、MEF、PEF、TEF75、TEF50、PTEF/TEF25組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中TPTEF/TE、VPEF/VE、TPTEF隨日齡增加而漸降低。 MV、VT、VT/kg、MIF、MEF、PEF、TEF75 、PTEF/TEF25隨日齡增加而漸增加，差異有統(tǒng)計學意義（Pa<0.05）。Rrs隨日齡增加而呈降低趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。見表1、表2。

3.2 早產兒不同日齡肺功能的變化 以TPTEF/TE 、VPEF/VE、TPTEF、VPEF 、VT/kg、PTEF/TEF25差異有統(tǒng)計學意義（Pa<0.05），TPTEF/TE 、VPEF/VE、TPTEF均以a組為最高，隨日齡的增加呈降低趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（Pa<0.05），VT/kg、PTEF/TEF25隨日齡的增加呈增加趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（Pa<0.05），見表3、表4。

4 討論

隨著生物醫(yī)學工程技術的發(fā)展，肺功能檢測技術在新生兒領域的應用日漸成熟。潮氣呼吸環(huán)和單阻斷法是新生兒肺功能檢測的常用方法[2-4]。目前檢測方法仍在不斷取得進展，電磁感應體積描記法是測定新生兒潮氣量更簡單的方法[5]，可監(jiān)測壓力、流速、潮氣量簡易呼吸功能監(jiān)測儀可用于產房復蘇[6]。肺功能指標主要兩反映肺通氣功能的指標，如MV、VT、VT/kg和反映肺力學特征的指標，如Rrs、Crs、TC。

本研究結果提示新生兒隨日齡的增加，TPTEF/TE、VPEF/VE、TPTEF漸降低。出生后肺液的吸收影響肺功能變化的重要因素。孕期肺液隨孕周的增加而增加，圍生期肺液開始吸收，孕足月近分娩時兒茶酚胺和其他激素的增加使肺液分泌停止，出生后肺液迅速吸收[7]。肺液吸收一般在生后72h內完成[8]。過多的肺液使肺不易擴張，呼吸道內液體潴留增加了呼吸道阻力， 則呼氣流速慢，TPTEF延長。本研究顯示在生后72h內新生兒存在不同程度的大氣道阻塞。

隨日齡增加，MV、VT、VT/kg、MIF、MEF、PEF、TEF75 、TEF50而逐漸增加， 肺通氣功能逐漸成熟。間接反映呼吸道阻力的流速指標有TEF75、TEF50、TEF25、PTEF/TEF25，新生兒早期其值隨日齡增加而增大，說明呼吸道管徑隨日齡增加而增大，且大氣道發(fā)育及功能的成熟快于小呼吸道，這與新生兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點相符。生后7d以內的新生兒隨著日齡增加，肺液清除，其呼吸道管徑增大，呼氣驅動壓增加則PEF明顯增加，MV、VT 、VT/kg也隨之明顯增加，但在新生兒早期PTEF/VT呈增加趨勢，說明以流速增加更明顯，7d以后的PTEF/VT呈減小趨勢，說明在新生兒后期以容量增加大于流速的增加，這與張皓等[9]的研究一致。May等的研究表明動態(tài)監(jiān)測肺功能的變化特別是潮氣功能的變化可早期發(fā)現和預測早產兒支氣管肺發(fā)育不良[10]。van Putte-Katier發(fā)現出生2個月內肺功能變化可預測嬰兒期肺功能的改變[11]。

Crs、Crs/kg隨著日齡的增加而增加。本研究足月兒和早產兒的Crs與Olechowski等[12]的研究結果相符。足月兒Crs隨日齡的增加而降低，早產兒Crs則隨日齡的增加而增加。這可能與早產兒氣管、支氣管管腔相對較狹小，軟骨柔軟，潮氣呼氣末小呼吸道發(fā)生壓縮塌陷明顯，使呼氣阻力增大有關。研究發(fā)現早產兒生后肺實質組織發(fā)育快于氣道內徑的增加，導致肺容量相對正常而呼吸道內徑相對狹小，呼吸道阻力增加，生后第1年早產兒呼吸道功能持續(xù)低于足月兒[13]。Crs 、Rrs和TC等肺力學指標的監(jiān)測在新生兒機械通氣中具有重要意義，可指導呼吸機參數的調節(jié)[14，15]

本研究結果表明足月健康新生兒肺功能隨日齡的變化以生后72h內有統(tǒng)計學意義，尤其以24h內的變化最明顯，3d后到1w內其肺功能適應性變化漸趨穩(wěn)定，1w以后肺功能基本穩(wěn)定。以往的研究發(fā)現健康的早產兒在出生時其肺功能是不成熟的，生后第1年存在追趕性生長[16]。了解健康新生兒肺功能的變化規(guī)律對進一步研究疾病對新生兒肺功能的影響具有臨床意義。

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