馬紅軍 姚雪娟

【摘 要】目的：觀察尼莫同對腦梗死后遺癥患者生活質(zhì)量的影響。方法： 將113例急性腦梗死患者隨機分為治療組58例和對照組55例；對照組給予血塞通注射液500mg靜滴，1次/d；阿司匹林100mg，1次/d，口服，療程8周；治療組在對照組基礎(chǔ)上給予尼莫同每次30 mg每日3片，療程8周。治療前后分別進行神經(jīng)功能缺損評分和SF36測評。結(jié)果： 治療組神經(jīng)功能缺損程度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組SF36評分，各維度的平均評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：尼莫同能明顯改善腦梗死后遺癥患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗死后遺癥；尼莫同；生活質(zhì)量

尼莫同為神經(jīng)系統(tǒng)用藥，臨床上主要用于預防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷，以及有明顯癥狀的老年性腦功能障礙，如記憶衰退、注意力和精力下降以及情緒不安等。為探討本藥對腦梗死后遺癥患者生活質(zhì)量的影響，我們對58例腦梗死后遺癥患者進行了觀察，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 113例腦梗死后遺癥患者，均為急性發(fā)病后1～6個月的病例，符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準[1]，均經(jīng)CT/MRI檢查確診。隨機分為治療組58例和對照組55例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組給予5%葡萄糖250ml加血塞通注射液500mg靜滴，1次/d；給予阿司匹林100mg，1次/d，口服，療程8周；治療組在對照組基礎(chǔ)上給予尼莫同每次30 mg每日3片，療程8周。2組均囑患者加強患肢功能鍛煉及語言訓練。

1.2.2 測評工具：神經(jīng)功能缺損量表（NFDS）和SF36量表。2組患者于治療前后分別做血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能檢查；進行神經(jīng)功能缺損程度積分[2]和SF36評分，治療期間檢測血壓、脈搏，并觀察有無不良反應。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。兩組數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（X±S）表示，計數(shù)資料用X2 檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 患者的年齡、性別、病情程度及SF36評分在2組中均衡可比，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分 治療前治療組神經(jīng)功能缺損評分高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療結(jié)束后再次進行神經(jīng)功能缺損評分，治療組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.3 2組治療后生活質(zhì)量比較 治療后，2組進行SF36評分，生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、精神健康（MH）及總體健康（GH）的平均評分相比差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。

2.4 不良反應 治療組58例患者未發(fā)生任何不良反應。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，發(fā)病率逐年遞增。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，如何提高患者的生活質(zhì)量是目前臨床治療中比較重視的問題。SF36量表可對患者的生活質(zhì)量進行較為全面的評價，SF36涵蓋了健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個方面，且具有良好的信度和效度。本研究采用尼莫同治療腦梗死患者，以SF36問卷為測量工具，觀察其對患者生活質(zhì)量的影響，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

尼莫地平進入腦組織后，高度特異的與鈣通道受體可逆性結(jié)合，調(diào)節(jié)鈣離子流入神經(jīng)細胞，保護神經(jīng)元，穩(wěn)定其功能，提高對缺血的耐受性；也通過受體作用于腦血管，減少鈣離子流向血管平滑肌細胞，從而調(diào)節(jié)血管張力，發(fā)揮抗血管收縮和抗缺血作用[3]。

本藥在體外能防止各種血管活性物質(zhì)（如5-羥色胺、前列腺素和組織胺）及其降解產(chǎn)物引起的血管收縮[4]，此外還有神經(jīng)和精神藥理學作用。 對急性腦供血障礙病人的研究表明，本藥能擴張腦血管和改善腦供血，增加大腦損傷和灌注不足部位的灌注，并能明顯降低腦卒中病人的缺血性神經(jīng)損傷和死亡率[5]。有研究表明，尼莫同治療腦卒中恢復期患者，可明顯改善卒中后患者的認知功能及生活能力，且不良反應少。動物實驗表明，尼莫同不僅可提高腦組織對氧的利用率，而且可以促進腦組織的有氧代謝，增加腦組織內(nèi)ATP的產(chǎn)生[6]，尼莫同可能在腦梗死后遺癥患者的恢復和在OSAS所致學習記憶障礙中發(fā)揮一定作用。

本研究結(jié)果顯示，尼莫同可增加腦供血，促進神經(jīng)功能恢復，神經(jīng)功能缺損程度評分治療后較治療前有明顯改善（P<0.05）；能夠較好地改善患者的生活質(zhì)量，療效優(yōu)于對照組（P<0.05），且不良反應發(fā)生率低，耐受性好，在對腦梗死后遺癥患者的恢復方面有臨床實用價值。

參考文獻：

[1] 中華神經(jīng)科學會.中華神經(jīng)外科學會各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2] 陳灝珠主編.實用內(nèi)科學[M].第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：2423-2432.

[3] 何雯，汪慧.不同劑量尼莫地平防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2005，18（2）：149-150

[4] 楚勝華，袁先厚，陳衛(wèi)國，江普查，吳靜，郭國炳；經(jīng)顱多普勒監(jiān)測和尼膜同對腦外傷后腦血管痙攣的作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，18（6）：333-335

[5] 余國峰 楊小鋒等. 尼莫同治療重型顱腦損傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床療效評價[J].浙江醫(yī)學，2006，30（10）：1049-1050

[6] 王金林.從腦氧代謝角度探討尼莫地平治療重型顱腦損傷的近期療效[C].中華醫(yī)學會河北省神經(jīng)外科分會論文匯編，中國唐山：2008，88-89

作者簡介：

馬紅軍，（1970--）男，江蘇南通人，大學學歷，醫(yī)學學士，副主任醫(yī)師。研究方向：老年保健與老年病 浙江省嘉興市 71320部隊干休所