郭榮書

【摘 要】目的：對倍他樂克對風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者治療效果進行研究。方法：選取2010年5月～2011年5月在我院接受治療的心瓣膜病心衰患者98例進行分析研究。結(jié)果：同對照組相比，治療組的總有效率明顯較高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組心功能改善明顯（P 為 0.015～0.0001），平均心功能提高在1級以上。結(jié)論：對風(fēng)濕病心瓣膜病心衰采取倍他樂克進行治療，有著良好的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】倍他樂克；心功能；風(fēng)濕性心瓣膜病

風(fēng)濕性心瓣膜病心衰是最為常見的臨床疾病之一，該疾病所引起房顫會對患者的血液動力學(xué)造成巨大影響，死亡率超過15%，治療的關(guān)鍵就是要及早發(fā)現(xiàn)和診斷[1]。為了對風(fēng)濕性心瓣膜病心衰進行有效治療，本文選取2010年5月～2011年5月在我院接受治療的心瓣膜病心衰患者98例，進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年5月～2011年5月在我院接受治療的心瓣膜病心衰患者98例，男51例，女47例，年齡35～72歲，平均年齡45.5歲。其中28例伴二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，42例二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全，17例二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并主動脈瓣狹窄并關(guān)閉不全并三尖瓣關(guān)閉不全，13例二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全并主動脈瓣關(guān)閉不全并三尖瓣關(guān)閉不全并肺動脈瓣關(guān)閉不全。這些患者依據(jù)風(fēng)濕性心瓣膜病心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的。平均分為治療組合對照組兩組。在性別、年齡、病情和病程等方面，兩組都沒有顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

將帶有感染性心內(nèi)膜炎的患者，基礎(chǔ)心率低于60 次/min的患者，風(fēng)濕活躍者，阻塞性肺部疾病患者，收縮壓小于80 mmHg者以及無法合作者予以排除。

1.3 方法

對照進行常規(guī)治療，給以藥物地高辛、速尿和卡托普利。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給以倍他樂克治療，開始時6.25 mg/ 每日 2次，兩周遞增一次，最后到最大耐藥量或者50 mg/ 每日 2 次的劑量。對合并房顫的病人進行華法令抗凝治療。使用長效青霉素肌注對所有患者進行預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)治療，如果青霉素過敏，則代之以口服紅霉素。在治療前以及進行治療后的6 個月、1 年、2 年、3 年進行NYHA 分級以評估心功能。

1.4評判指標(biāo)[3] 心功能得到改善，擴大心臟顯著縮小，不再出現(xiàn)心律失常為顯效；心功能得到改善，擴大心臟縮小，心律失常有所改善，發(fā)熱、多汗和關(guān)節(jié)痛的癥狀改善，心包積液減少或者消失為有效；上述指標(biāo)未發(fā)生改變的無無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗計量資料，利用χ2檢驗組間對比，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對比

同對照組相比，治療組的總有效率明顯較高，治療組49例，33例顯效，15例有效，總有效率98.0%；對照組49例中，26例顯效，16例有效，總有效率85.7%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心功能分級

如圖 1，試驗 1～3 a后，治療組心功能改善明顯（P 為 0.015～0.0001），平均心功能提高在1級以上。

3 討論

心臟瓣膜病是由各種致病因素或者先天發(fā)育畸形多導(dǎo)致的，會出現(xiàn)瓣膜解剖結(jié)構(gòu)和功能的異常狀況，臨床表現(xiàn)為瓣膜口狹窄、關(guān)閉不全。對二尖瓣和主動脈瓣的影響較大，而很少累及肺動脈瓣和三尖瓣[4]。臨床病理類型主要有主動脈瓣狹窄（AS）和/或關(guān)閉不全（AR）、二尖瓣狹窄（MS）和/或關(guān)閉不全（MR），以及聯(lián)合瓣膜病變等

風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的特征：風(fēng)濕性心臟病最為常見的并發(fā)癥以及最主要的致死原因就是心力衰竭。風(fēng)濕性心臟病患者中有50%～70%會出現(xiàn)心力衰竭[5]。對于年輕患者而言，心衰的主要原因就是風(fēng)濕活動；對于年齡較大的患者來說，心衰主要是嚴重瓣膜病變造成的心臟儲備功能進行性減退，或者合并風(fēng)濕活動的結(jié)果。二尖瓣狹窄并二尖瓣閉鎖不全引起的心衰在風(fēng)心病中最為常見，大概占到67%；聯(lián)合瓣膜病變、主動脈瓣關(guān)閉不全和（或）主動脈瓣狄窄、單純二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄發(fā)生率依次遞減，分別為62%，40%，39%和35%。

研究表明，β受體阻滯劑對心衰患者的預(yù)后有改善作用。但是其對于風(fēng)濕性心瓣膜病心衰的臨床效果目前還不明確。倍他樂克能夠明顯改善風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者的預(yù)后，這可能和它能夠?qū)^度興奮的交感神經(jīng)進行抑制有關(guān)。在患者的心臟功能損害向心衰發(fā)展的過程中，交感神經(jīng)始終保持著過度興奮的狀態(tài)，如果長時間保持這種狀態(tài)，就會使增加患者猝死和心室重塑的幾率，也會是患者的心肌細胞加速凋亡。

本組研究表明，對風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者進行倍他樂克治療，較為明顯改善了患者的心功能分級。倍他樂克能夠顯著的抑制風(fēng)濕性心瓣膜病的重塑，改善患者的心肌功能，有著十分重要的臨床推廣價值。倍他樂克能夠明顯的抑制冠心病及擴張性心肌病的心室重塑。本文的研究結(jié)果表明，利用倍他樂克對風(fēng)濕性心瓣膜病進行治療有顯著的效果。其主要原因可能是倍他樂克能將患者的心臟負荷有效減輕，對兒茶酚胺類物質(zhì)所產(chǎn)生的對于患者心肌細胞的毒性作用進行有效抑制，從而使得患者體內(nèi)心肌細胞的毒性有效降低了，對風(fēng)濕性心瓣膜病的治療產(chǎn)生明顯效果。

總之，本研究表明采用倍他樂克進行風(fēng)濕性心瓣膜病心衰的治療有良好的效果，能夠使風(fēng)濕性心瓣膜病心衰患者生活質(zhì)量獲得明顯改善。因此，對風(fēng)濕病心瓣膜病心衰采取倍他樂克進行治療，有著良好的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1] 鄭穎. 倍他樂克治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2007（03）：173-174

[2] 李春信. 鹽酸貝那普利聯(lián)合倍他樂克治療心力衰竭85例療效分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志. 2011（05）：251-252

[3] 王艷. 倍他樂克治療充血性心力衰竭的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版）. 2007（04）：287-288

[4] 趙國志. 倍他樂克治療心衰的體會[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2000（03）：131-132

[5] 汪芳松. 小劑量β-受體阻滯劑治療擴張型心肌病療效觀察[J]. 安徽醫(yī)藥. 2001（04）：373-374