李婭
摘要:近年來(lái),隨著我國(guó)的醫(yī)療制度改革的逐步深入,醫(yī)院要加強(qiáng)自身的建設(shè)發(fā)展,需要加強(qiáng)各項(xiàng)管理制度的改革,進(jìn)行嚴(yán)格的成本核算,盡可能地降低開(kāi)支,進(jìn)行合理的資源分配,促進(jìn)醫(yī)院的綜合能力的提高。但在醫(yī)院的實(shí)際內(nèi)部控制管理中,也存在一些問(wèn)題。本文通過(guò)論述醫(yī)院的內(nèi)部控制管理制度,針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題提出有效的改進(jìn)措施,促進(jìn)醫(yī)院資源的合理利用,降低醫(yī)療成本,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益,降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院內(nèi)部;內(nèi)控制度;主要問(wèn)題;改進(jìn)措施
中圖分類(lèi)號(hào):R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1674-3954(2013)21-0246-02
一般而言,對(duì)于任何組織來(lái)說(shuō),內(nèi)部控制都是管理體系中的重要組成部分,可以促進(jìn)企事業(yè)單位的內(nèi)部管理,實(shí)現(xiàn)預(yù)期的控制目標(biāo)。醫(yī)院內(nèi)部的管理制度主要包括醫(yī)院的合法經(jīng)營(yíng)、醫(yī)院資產(chǎn)的管理以及財(cái)務(wù)信息的整合管理等內(nèi)容,使醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員明確自身的崗位職責(zé),而且可以規(guī)范醫(yī)院的工作程序,加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)間的相互聯(lián)系,減少管理上的決策性失誤,從而不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效果,使醫(yī)院能夠更好地為人民群眾服務(wù),促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
1 醫(yī)院內(nèi)部控制制度的重要性
由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定的階段,醫(yī)院的內(nèi)部控制制度其實(shí)質(zhì)是一個(gè)系統(tǒng)的約束機(jī)制,可以加強(qiáng)醫(yī)院組織的內(nèi)部監(jiān)控,形成一個(gè)整體的管理體系。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè),具有一定的免疫功能,可以抵擋和消除一些不好的工作行為,促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。健全醫(yī)院的管理制度,可以提高醫(yī)院資產(chǎn)信息的完整性,在一定的經(jīng)營(yíng)方針的指導(dǎo)下,充分地提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率,確保醫(yī)院發(fā)展資產(chǎn)的完整性。
醫(yī)院的內(nèi)部控制制度,因其具有重要的作用,才被高度重視。加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部制度的控制,可以在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益方面發(fā)揮巨大的作用。醫(yī)院的內(nèi)部控制,可以進(jìn)行明確的職責(zé)劃分,規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)工作流程,在醫(yī)院手續(xù)的多方面進(jìn)行合理的規(guī)范,促進(jìn)醫(yī)院各司其職,盡可能地減少工作失誤,提高工作的效率,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)額定的管理目標(biāo)。
醫(yī)院建立良好的內(nèi)部控制制度,可以有效地加強(qiáng)財(cái)務(wù)安全的管理,對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出進(jìn)行詳細(xì)的記錄,防止資金的浪費(fèi),提高資產(chǎn)的使用效率。由于醫(yī)院的會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)信息對(duì)醫(yī)院的內(nèi)外部決策起到重要的指導(dǎo)作用,如果信息資料出現(xiàn)失誤,直接影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的調(diào)控。所以,在國(guó)家相關(guān)的政策法規(guī)的指導(dǎo)下,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè),為醫(yī)院的各項(xiàng)決策提供可靠的依據(jù)。
2 目前醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問(wèn)題
2.1 醫(yī)院內(nèi)部管理制度建設(shè)的認(rèn)識(shí)不足
對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部控制,其基本的問(wèn)題就是管理者沒(méi)有足夠的認(rèn)知,在內(nèi)控制度的實(shí)踐執(zhí)行中出現(xiàn)很多的問(wèn)題。而醫(yī)院的內(nèi)控環(huán)境作為醫(yī)院內(nèi)部控制的重要基礎(chǔ),是一個(gè)至關(guān)重要的組成環(huán)節(jié)。由于現(xiàn)在的衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)控環(huán)境基本都存在問(wèn)題,缺乏基本的執(zhí)行力。所以,對(duì)于很多的醫(yī)院而言,規(guī)章制度形同虛設(shè),一些學(xué)習(xí)貫徹活動(dòng)都流于形式化。內(nèi)部控制制度作為一種思想層面的管理,有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視了管理的建設(shè),覺(jué)得管理機(jī)構(gòu)既不盈利,還要支付這部分人員的工資,增加醫(yī)院建設(shè)的成本。因而管理認(rèn)識(shí)不足,致使醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì)不夠,管理制度的執(zhí)行力嚴(yán)重滯后。
2.2 醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理
在某些醫(yī)院,將管理部門(mén)的管理職能和審計(jì)職能進(jìn)行混淆,錯(cuò)誤地認(rèn)為審計(jì)機(jī)構(gòu)和制度就是內(nèi)部控制制度。而醫(yī)院的內(nèi)審部門(mén)其職責(zé)就是對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度進(jìn)行評(píng)價(jià)審核,為內(nèi)控制度提出合理的完善意見(jiàn)。但在一些醫(yī)院,對(duì)于內(nèi)審職能和內(nèi)部控制制度的認(rèn)識(shí)有誤,沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)審部門(mén),而是將內(nèi)審部門(mén)納入財(cái)務(wù)管理部門(mén)之中,嚴(yán)重?fù)p害了審計(jì)部門(mén)的高度權(quán)威性,因而導(dǎo)致審計(jì)機(jī)構(gòu)難以實(shí)現(xiàn)合理的內(nèi)部控制評(píng)價(jià),是醫(yī)院的審計(jì)部門(mén)缺乏獨(dú)立性。
2.3 內(nèi)控制度執(zhí)行的成本增加。資金投入不足
內(nèi)部控制制度的執(zhí)行需要按照一定的程序,才能合理的分配執(zhí)行成本。然而,內(nèi)控制度為了提高運(yùn)行效果,需要增加執(zhí)行成本,但是一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)不愿加大制度建設(shè)的相關(guān)投入,導(dǎo)致內(nèi)控制度受到很大的制約。有些醫(yī)院為了盡可能地維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人利益,在內(nèi)控制度的設(shè)置和執(zhí)行上進(jìn)行偷工減料,也造成了很大的損失。而且,一些醫(yī)院的素質(zhì)不高,醫(yī)院的內(nèi)審人員沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的文憑和職稱(chēng),不僅缺乏專(zhuān)業(yè)的會(huì)計(jì)理論知識(shí),而且綜合素質(zhì)偏低,嚴(yán)重影響了內(nèi)控制度實(shí)施的效果。
3 醫(yī)院內(nèi)部控制制度的改進(jìn)措施
基于醫(yī)院內(nèi)部控制的重要作用,針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的復(fù)雜形勢(shì),需要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè),加強(qiáng)改進(jìn)相關(guān)措施的改革,從而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè),使醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展得到保證。
3.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度的認(rèn)識(shí)。改善醫(yī)院的內(nèi)控環(huán)境
一般而言,醫(yī)院作為一個(gè)保障人民群眾生命安全的機(jī)構(gòu),加強(qiáng)自身的內(nèi)部管理和相關(guān)制度建設(shè),才能更好地為民服務(wù)。內(nèi)部環(huán)境是一種紀(jì)律體系,可以作為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)制定的依據(jù)。目前,我國(guó)的很多企事業(yè)單位都注重對(duì)企業(yè)文化的建設(shè),一個(gè)單位的文化氛圍可以影響職工的思想意識(shí),是完善內(nèi)部控制的基礎(chǔ)。醫(yī)院的內(nèi)控制度的執(zhí)行,一般都是在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,要求全員參與的活動(dòng),涉及醫(yī)院的財(cái)務(wù)和管理的多個(gè)方面的工程任務(wù)。我國(guó)的醫(yī)院內(nèi)控制度對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有重要的影響,通過(guò)一定監(jiān)督和制約方式的影響,可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的全方位管理。而且,在醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行控制管理制度,需要根據(jù)不同醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際進(jìn)行衡量,并不斷完善內(nèi)控制度。
醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè),最基本的是完善多個(gè)層次的規(guī)章制度,在每一個(gè)重要環(huán)節(jié)加強(qiáng)制度管理,不能留下違規(guī)的空子。各項(xiàng)規(guī)章制度需要有明確的定義,不能使職工產(chǎn)生歧義,要使規(guī)章制度具備一定的權(quán)威性,遵循國(guó)家總體的法律和法規(guī)要求。
3.2 健全評(píng)價(jià)體系和機(jī)構(gòu)的設(shè)立。充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用
前文的分析,我們已經(jīng)可以區(qū)分內(nèi)部控制制度和審計(jì)制度是不相同的,內(nèi)部審計(jì)主要為內(nèi)部控制制度的執(zhí)行進(jìn)行評(píng)價(jià)。要真正發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的作用,需要最先認(rèn)識(shí)到審計(jì)部門(mén)的職能,在醫(yī)院內(nèi)部管理水平不斷進(jìn)步的情況下,內(nèi)部審計(jì)方式需要進(jìn)行創(chuàng)新,將單純的檢查轉(zhuǎn)變成分析和評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式,對(duì)內(nèi)部控制實(shí)行再控制,加強(qiáng)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí),將內(nèi)審機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理設(shè)置,確保其實(shí)質(zhì)的獨(dú)立性和權(quán)威性。在醫(yī)院內(nèi)部控制中,衛(wèi)生系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是一種較為合理的管理模式,將內(nèi)審制度放置于內(nèi)審機(jī)構(gòu)的特殊權(quán)威之下,促進(jìn)其獨(dú)立性的發(fā)揮。而且,還要對(duì)內(nèi)審人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行培訓(xùn),將計(jì)算機(jī)和法律等專(zhuān)業(yè)的知識(shí)納入管理學(xué)習(xí)的范圍,促進(jìn)醫(yī)院審計(jì)手段的轉(zhuǎn)變,提高審計(jì)隊(duì)伍的整體質(zhì)量。
3.3 加強(qiáng)內(nèi)部控制制度進(jìn)行相關(guān)評(píng)估和考核
在醫(yī)院內(nèi)部管理的制度建設(shè)中,需要健全評(píng)價(jià)和考核機(jī)制。因而,醫(yī)院的審計(jì)評(píng)價(jià)需要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部管理的實(shí)際情況來(lái)執(zhí)行,對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行定期的審計(jì),合理編寫(xiě)內(nèi)部控制自我評(píng)價(jià)報(bào)告。不僅要考慮制度建設(shè)的健全性和適應(yīng)性,而且需要考慮評(píng)價(jià)制度與醫(yī)院管理實(shí)際的一致性,切實(shí)地落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部管理的成本效益。在全面性的分析上,需要加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的全面性評(píng)價(jià),在重要的環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施,健全監(jiān)督考核的機(jī)制。而且,對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部考核制度的適應(yīng)性評(píng)估,需要考慮醫(yī)院的整體建設(shè)目標(biāo),與醫(yī)院的現(xiàn)有條件相匹配。在醫(yī)院的實(shí)際情況下,制定具體可行的操作評(píng)估。由于醫(yī)院作為為民服務(wù)的機(jī)構(gòu),公立醫(yī)院都受到國(guó)家的政策支持和資金輔助,所以,在醫(yī)院的內(nèi)部管理中,需要加強(qiáng)成本和效益的管理,做好醫(yī)院的預(yù)算編制,盡可能地?cái)U(kuò)大醫(yī)院的合理利益,減少醫(yī)院資產(chǎn)的流失和浪費(fèi)。
4 結(jié)束語(yǔ)
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)下,我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇,醫(yī)院的原有內(nèi)部管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展要求。醫(yī)院為了深化對(duì)醫(yī)療制度的改革,在制度建設(shè)和內(nèi)容上進(jìn)行完善,從而不斷促進(jìn)醫(yī)院管理體制的轉(zhuǎn)型。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理制度的自身建設(shè),可以促進(jìn)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的提升,確保醫(yī)院的發(fā)展資金流動(dòng)的穩(wěn)定以及合理經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。在目前的醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中,可以融入現(xiàn)代化的信息技術(shù),加強(qiáng)內(nèi)部管理系統(tǒng)平臺(tái)的建立,從而不斷優(yōu)化醫(yī)院資源的配置,提高醫(yī)院內(nèi)部管理人員的業(yè)務(wù)水平和專(zhuān)業(yè)知識(shí),從而可以有效地控制醫(yī)院的運(yùn)行成本,規(guī)范醫(yī)院管理制度和提高經(jīng)濟(jì)管理水平。
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