鄧巍

【摘要】目的觀察血塞通治療慢性肺心病的臨床療效。方法將40例慢性肺心病患者隨機(jī)分為治療組19例、對(duì)照組21例，均予以低流量吸氧、控制感染、止咳平喘、維持水電解質(zhì)平衡、糾正心肺功能等常規(guī)治療，對(duì)治療組加用血塞通粉400mg，靜滴，1次/日，兩組療程均為14日，比較兩組治療前后的療效。結(jié)果兩組治療后均優(yōu)于治療前，但治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.55，p﹤0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其血液流變學(xué)指標(biāo)，主要包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血小板聚集率等指標(biāo)明顯改善。結(jié)論在常規(guī)治療慢性肺心病基礎(chǔ)上加用血塞通可明顯改善癥狀，提高療效。

【關(guān)鍵詞】血塞通；肺心病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.488文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3907-02

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）是我國(guó)呼吸系統(tǒng)的一種常見病。該病進(jìn)程緩慢，以心、肺疾病引發(fā)多臟器受損，尤以老年人多見，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成了巨大危害。本院2010年7月至2012年12月在綜合治療基礎(chǔ)上加用血塞通治療慢性肺源性心臟病患者19例，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象2010年7月至2012年12月我院收治的慢性肺源性心臟病急性發(fā)作患者40例，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，全面體格檢查、胸片或胸部CT、心電圖、心臟彩超等常規(guī)檢查，均符合1997年我國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將40例患者分為兩組，治療組19例，男性11例，女性8例，男女比例為1：0.72，中位發(fā)病年齡57歲（45-81歲）；對(duì)照組21例，男性14例，女性7例，男女比例為1：0.5，中位發(fā)病年齡59歲（46-79歲），兩組在性別、年齡、病程方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹥0.05）。

1.2治療方法兩組均予以低流量吸氧、控制感染、止咳平喘、維持水電解質(zhì)平衡、糾正心肺功能等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血塞通粉400mg，靜滴，1次/日，14日為1個(gè)療程。比較兩組患者治療前后的臨床療效及血液流變學(xué)參數(shù)變化。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考1980年全國(guó)肺心病會(huì)議修訂的綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：治療后咳嗽癥狀顯著減輕，紫紺明顯減輕，肺部啰音消失或明顯減輕，水腫消失或明顯減輕，心功能恢復(fù)Ⅱ級(jí)；有效：治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)I級(jí)；無效：治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)或病情加重。

1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)分析數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效兩組臨床療效比較，見表1。治療組有效率與對(duì)照組有效率比較，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.55，p﹤0.05）。

2.2兩組病人治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

由表2可見，治療組與對(duì)照組，治療前的血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹥0.05）；治療組與對(duì)照組，治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）；治療組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）。

3討論

慢性肺源性心臟病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

肺動(dòng)脈高壓和血液高黏稠度是慢性肺心病的重要病理生理變化。肺動(dòng)脈壓力增高的原因主要是缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒引起的肺血管收縮、痙攣。其中，缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素。血液黏稠度增高主要是由于：

3.1長(zhǎng)期低氧血癥導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞壓積增加。

3.2感染使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，激活凝血因子，使血小板聚集、纖維蛋白原大量增加。

3.3低氧血癥刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起全身血管痙攣收縮，使血液粘稠度增高[3]。

在中醫(yī)看來，肺心病臨床以胸部膨滿、脹悶如塞、喘咳上氣、痰多、煩躁、心慌為特征，其發(fā)病機(jī)制主要是肺失宣降，肺氣壅塞，久病人絡(luò)，氣滯血瘀，閉阻胸絡(luò)。因此，中醫(yī)認(rèn)為治療肺心病的關(guān)鍵在于活血降氣通脈，在臨床上常施以活血化瘀降氣治療，并常能取得較好療效。

血塞通注射液主要成分為三七總皂苷，是中藥三七的主要成分，具有降壓、減輕心臟前后負(fù)荷、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低心肌耗氧量的作用，能減輕心肌細(xì)胞缺血性損害時(shí)形態(tài)的改變和酶的釋放，并能維持DNA的合成，在細(xì)胞水平上預(yù)防心肌重構(gòu)，對(duì)心肌細(xì)胞的缺血損害有保護(hù)作用[4]，其機(jī)制可能與其抗氧化作用、降低血清LDH、ET含量及升高心肌組織中Na+-K+ATP酶、Ca2+，Mg2+-ATP酶、總ATP酶有關(guān)[5]，在臨床上主要用于心腦血管系統(tǒng)疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。隨著研究的深入，三七總皂苷在治療肺動(dòng)脈高壓和肺心病中的作用越來越得到重視。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，血塞通對(duì)降低二氧化碳分壓、肺動(dòng)脈壓和提高氧分壓均有積極療效[6]。

另外，三七總皂苷對(duì)改善血液流變學(xué)特性有明顯療效[7]，還能增加組織的血液灌流量，改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧，減少心、肝等組織細(xì)胞的缺血缺氧，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)及再生[8]，保護(hù)心、肺、肝、腎等組織。研究表明，血塞通還具有改善血液黏滯性和高凝狀態(tài)，增加心臟供血和提高組織細(xì)胞缺氧耐受力，改善腦缺氧，增強(qiáng)紅細(xì)胞和血小板電泳率，改善血液流變學(xué)及抗凝血、降血壓、保護(hù)臟器等多種作用[9]。注射用血塞通還可以減少IL-6、IL-8，減少炎性介質(zhì)對(duì)組織細(xì)胞的破壞[8]。本研究結(jié)果證實(shí)血塞通對(duì)降低肺心病病人的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容及血小板聚集率均有明顯療效，病人的血液黏稠度也得到了明顯改善。

本研究結(jié)果表明，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用血塞通治療肺心病，治療組的血液黏度和血細(xì)胞比容的改善明顯好于對(duì)照組，p<0.05，且治療組的總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組，P<0.05。但本組研究未對(duì)血塞通的不良反應(yīng)及長(zhǎng)期療效進(jìn)行觀察，有待在今后研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述，在綜合治療基礎(chǔ)上加用血塞通治療慢性肺源性心臟病有明顯療效，對(duì)心功能、微循環(huán)及血液流變性的改善都有積極作用，可為臨床上治療該病提供一種新的方法。

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