孟犁南

【摘要】目的探討分析主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人的內(nèi)科護(hù)理方法。方法選取2008年3月——2012年3月我院內(nèi)科收治的56例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)把患者分為對(duì)照組和觀察組各28例。對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理進(jìn)行治療，觀察組在內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組康復(fù)率高于快于對(duì)照組，P<0.05，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論內(nèi)科針對(duì)性護(hù)理干預(yù)提高了臨床療效，減輕患者治療的痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有十分重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；內(nèi)科護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.475文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3895-02

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈內(nèi)的循環(huán)血液經(jīng)撕裂的內(nèi)膜口滲入主動(dòng)脈中層形成血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥，也叫主動(dòng)脈分離。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)多變復(fù)雜，發(fā)病急劇，感覺(jué)劇痛，休克和壓迫等癥狀[1]。此病的治療方法以外科修復(fù)為主，但當(dāng)部分夾層動(dòng)脈瘤較小時(shí)盡量爭(zhēng)取內(nèi)科治療。本文研究2008年3月——2012年3月我院內(nèi)科收治的56例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究選擇的對(duì)象共56例，男31例，女25例，年齡（51±21.6）歲，確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，按照DeBakey分型，Ⅰ型21例，Ⅱ型16例，Ⅲ型18例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例.兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組28例患者采取內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組28例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人病情較嚴(yán)重，隨時(shí)有夾層破裂的可能性，因此，病人一入院即需要準(zhǔn)備好氧氣、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、輸血裝置、等搶救設(shè)備及相關(guān)藥品。同時(shí)需迅速為病人建立靜脈通路，便于隨時(shí)進(jìn)行搶救[2]。應(yīng)立即安排醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行確診，積極配合醫(yī)生做好磁共振、CT主動(dòng)脈造影等輔助檢查。最好讓病人臥于病床上讓醫(yī)護(hù)人員推送，盡量避免病人自己行走，推送過(guò)程中最大程度減少震動(dòng)，以免使病情惡化。詳細(xì)掌握患者病情，便于與交接班人員及醫(yī)生交代情況。

1.2.2密切監(jiān)測(cè)生命體征所有被確診為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病人必須予以急診監(jiān)護(hù)，絕對(duì)需要臥床休息，護(hù)理期間應(yīng)對(duì)病人的神志、血壓、心率、呼吸等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察[3]。尤其對(duì)病人的血壓及心率。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化，因血壓的升高是擴(kuò)展夾層加加劇胸痛的重要因素，開(kāi)始每10分鐘測(cè)量一次，血壓穩(wěn)定后改為每6小時(shí)測(cè)量一次。心率波動(dòng)過(guò)大也會(huì)使病情加重，因此治療中也需密切觀察患者心率情況，使心率保持在60-70min-1，心率正常，可有效地控制夾層繼續(xù)延伸，穩(wěn)定病情。堅(jiān)持24h記錄液體出入量，保持出入量平衡，對(duì)夾層是否破裂需及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2.3飲食指導(dǎo)有研究表明，素食群體主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)病率明顯低于常食高脂肪、高膽固醇的人群。因此應(yīng)提倡患者合理飲食，多攝入低脂、低鹽、低膽固醇類(lèi)食物，少量多餐，鼓勵(lì)以清淡半流質(zhì)食物為主，防止便秘。

1.2.4加強(qiáng)心理護(hù)理此病重、急、危，因此患者會(huì)極易產(chǎn)生悲觀、自卑、煩躁等消極心理。護(hù)理人員需與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理活動(dòng)[4]。在護(hù)理的同時(shí)，主動(dòng)與病人溝通，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)并給予相應(yīng)的解答。就疾病的相關(guān)知識(shí)做針對(duì)性的介紹，對(duì)于選擇內(nèi)科治療后行動(dòng)脈瘤手術(shù)的患者，可提前與患者介紹手術(shù)的步驟，讓患者了解疾病的可防可控性，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組28例患者經(jīng)內(nèi)科針對(duì)性護(hù)理后15例病情好轉(zhuǎn)后辦理出院，10例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，3例行介入治療，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組28例患者經(jīng)內(nèi)科護(hù)理后8例病情好轉(zhuǎn)后出院，11例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，8例行介入治療，1例因夾層破裂死亡。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤起病急、發(fā)展快、病死率高，夾層一旦破裂搶救極其困難。因此如何更好地防治主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤及普及健康教育工作已成為臨床界一個(gè)重中之重的棘手難題[5]。目前，臨床上此病的治療方法以外科修復(fù)為主，但當(dāng)部分夾層動(dòng)脈瘤較小時(shí)盡量爭(zhēng)取內(nèi)科治療。因此，在內(nèi)科治療過(guò)程中，全面、周到、有效的護(hù)理工作對(duì)于患者病情、并發(fā)癥的發(fā)生率等起著舉足輕重的作用。

綜上所述，對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者在內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在嚴(yán)密觀察患者的疼痛度、控制血壓在正常水平、觀察心率變化情況、飲食、心理等多方面進(jìn)行干預(yù)，提高了臨床療效、明顯縮短了住院時(shí)間、降低了并發(fā)癥的發(fā)生率、為外科手術(shù)爭(zhēng)取了手術(shù)時(shí)機(jī)，具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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