李琳華

【摘要】目的探討妊娠合并心臟病的護(hù)理措施。方法由于對(duì)妊娠合并心臟病的孕婦實(shí)行早期監(jiān)測(cè)，并做好孕早期、中期、晚期及分娩各期的觀察和護(hù)理，15例患者未發(fā)生心衰，均痊愈出院。結(jié)論對(duì)妊娠合并心臟病的孕婦實(shí)施科學(xué)的護(hù)理，可有效降低其死亡率。

【關(guān)鍵詞】妊娠；心臟??；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.469文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3891-02

妊娠合并心臟病是圍生期嚴(yán)重的妊娠合并癥，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二位，為非直接產(chǎn)科死亡原因的首位，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期[2]。2009年1月至2012年1月我院收治了妊娠合并心臟病患者15例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料15例中年齡最大45歲，最小18歲，均在孕前或孕期明確診斷為心臟病。分娩孕周為孕36周-41周，剖宮產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)率為80%，陰道分娩3例。無孕產(chǎn)婦死亡，圍產(chǎn)兒死亡1例，死亡率0.06%。

1.2心功能狀態(tài)與剖宮產(chǎn)的關(guān)系孕婦心功能的狀態(tài)對(duì)分娩孕周大小、分娩方式、新生兒出生體重和住院日影響分析可見，心功能越差，剖宮產(chǎn)率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，住院天數(shù)延長(zhǎng)[3]。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理做好產(chǎn)前檢查，從確定懷孕之日起建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，把篩查出的妊娠合并心臟病的孕婦專人專案管理，并請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，確定心功能的級(jí)別。定期做產(chǎn)前檢查或家庭訪視，及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)心力衰竭的各種潛在危險(xiǎn)因素。凡不宜妊娠者，在12周前行人工流產(chǎn)術(shù)并嚴(yán)格避孕。孕20周前每?jī)芍懿?次，孕20周后每1周查1次。心功能在Ⅲ級(jí)以上，需入院治療；心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)者，應(yīng)在妊娠36-38周入院待產(chǎn)。

2.2心理護(hù)理合并心臟病孕婦會(huì)擔(dān)心嬰兒是否有心臟缺陷及自身的安全問題，心理負(fù)擔(dān)較重，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，影響飲食和睡眠。因此護(hù)士應(yīng)特別關(guān)心體貼，運(yùn)用溝通技巧耐心解釋，如說明剖宮產(chǎn)是最佳分娩方式，并向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。

2.3飲食護(hù)理向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)正確進(jìn)食高蛋白、低脂肪（尤其限制動(dòng)物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，每日食鹽的攝入量不超過4-5g，以減少水鈉潴留。整個(gè)孕期增重不超過10公斤，并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.4休息與活動(dòng)保證患者充分的休息和睡眠，中午休息0.5-1小時(shí)，夜間要有10小時(shí)的睡眠，休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)減少活動(dòng)量。心功能Ⅲ級(jí)以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防心力衰竭。

2.5加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)評(píng)估胎兒宮內(nèi)健康狀況，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每天3次，每次1小時(shí)并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。患者進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，由一名助產(chǎn)士全程陪護(hù)，安慰鼓勵(lì)孕婦。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，在嚴(yán)密觀察下可陰道分娩，每15分鐘測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率各一次，用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)不宜用力，使用分娩鎮(zhèn)痛術(shù)，減輕宮縮疼痛或陰道助產(chǎn)，以縮短產(chǎn)程，減少體力消耗。胎兒娩出后產(chǎn)婦腹部立即放沙袋持續(xù)24小時(shí)，防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭，并靜脈或肌注縮宮素10-20u（禁用麥角新堿），防止產(chǎn)后出血過多[1]。如產(chǎn)程中患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短，胎心>160次/分，產(chǎn)婦心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)，胎兒偏大，應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2.6圍術(shù)期護(hù)理15例孕產(chǎn)婦分娩方式以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，剖宮產(chǎn)率達(dá)80%，做好圍術(shù)期的各種護(hù)理工作是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。術(shù)前要及時(shí)按醫(yī)囑予以支持療法和預(yù)防性抗生素療法，以期改善營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防感染，進(jìn)行必要的宣教和心理護(hù)理，同時(shí)做好各種搶救物品的準(zhǔn)備。

2.7產(chǎn)褥期的護(hù)理產(chǎn)后24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，保持愉悅的心情，避免情緒激動(dòng)。飲食宜清淡，防止便秘。3日內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如休息時(shí)心率>110次/分、呼吸>20次/分，說明有早期心衰的發(fā)生，立即通知醫(yī)生，迅速對(duì)癥處理。按醫(yī)囑用廣譜抗生素預(yù)防感染，產(chǎn)后7日左右，無感染征象時(shí)停藥。心功能Ⅲ級(jí)以上者不宜哺乳，應(yīng)及時(shí)回奶。

2.8用藥的護(hù)理強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管是妊娠合并心臟病的治療原則，護(hù)士必須熟悉各種藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)[2]。應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)密切觀察血壓情況，使收縮壓維持在100㎜Hg左右。應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心率，若患者出現(xiàn)惡心、視物模糊、心率<60次/分。說明有洋地黃中毒發(fā)生，立即停藥，通知醫(yī)生。

2.9急性心衰的護(hù)理患者一旦發(fā)生心衰、立即取端坐位，雙腿下垂，面罩吸氧，并在氧氣濕化瓶?jī)?nèi)放50%酒精，以增加氣體交換面積，遵醫(yī)囑給呋塞米20-40mg，靜注，2分鐘內(nèi)推完，緩解肺水腫。嗎啡5-10mg，靜脈緩注，使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，減輕心臟負(fù)荷。并記錄心率、血壓、呼吸、脈搏、出入水量，防止并發(fā)癥發(fā)生。

3體會(huì)

妊娠合并心臟病是圍生期嚴(yán)重的妊娠合并癥，因在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期內(nèi)心臟及血液動(dòng)力學(xué)的改變，均可加重心臟疾病患者的心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭[1]，并常因心力衰竭導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。因此定期做產(chǎn)前檢查或家庭訪視，對(duì)妊娠32-34周、分娩期、產(chǎn)褥期的婦女采取高質(zhì)量的整體護(hù)理并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)心力衰竭的各種潛在危險(xiǎn)因素，及時(shí)預(yù)防及時(shí)對(duì)癥處理，可有效地減輕孕產(chǎn)婦的心臟負(fù)擔(dān)，使心臟病孕婦安全的度過孕產(chǎn)期，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：122-127.

[2]韓曉紅.妊娠合并心臟病的護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，17：0179-0180.

[3]張靜.妊娠合并心臟病的臨床護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（13）：1192-1193.