馮秀英

【摘要】目的比較分層級(jí)護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用前后的效果，為臨床醫(yī)療提供理論依據(jù)。方法選取本院舉行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)窗口的病房，實(shí)行分層級(jí)護(hù)理管理模式，對(duì)比實(shí)施此模式前后4個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量和出院時(shí)患者的滿意度。結(jié)果實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式后，治療前后護(hù)理的效果和出院時(shí)病患滿意度均得到顯著提高（P<0.05）。結(jié)論實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式有利于提高護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全。

【關(guān)鍵詞】層級(jí)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.458文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3883-02

在現(xiàn)行醫(yī)療護(hù)理背景下，責(zé)任不到位、資源配置不合理、流于形式等問題，難以滿足患者的需求。分層級(jí)護(hù)理管理模式[1]，使護(hù)理質(zhì)量得到提升，患者更高層次的需求得到了滿足。本院自2012年10月開展分層級(jí)護(hù)理管理模式，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象本院骨科在編床位62張，護(hù)理人員21人，均為女性，年齡21-49歲，平均（34.2±2.5）歲；其中本科6人，大專學(xué)歷13人；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4人，護(hù)師5人，護(hù)士6人，助理護(hù)士5人。實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式前后半年護(hù)理相關(guān)人員無調(diào)動(dòng)。

1.2研究方法以“能力優(yōu)先”的原則，形成護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士層級(jí)管理的模式[2]。選出2名護(hù)理組長，將護(hù)士分為2組，每組10人，每組管理31張床位。可根據(jù)實(shí)際工作動(dòng)態(tài)調(diào)配本組人員。

護(hù)士長統(tǒng)籌科室護(hù)理工作，確保護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理組長安排患者的治療、檢查等工作。組織護(hù)理查房，參與疑難病例的討論；責(zé)任護(hù)士：負(fù)責(zé)各項(xiàng)有創(chuàng)治療、處置等，輪值夜班。助理護(hù)士：患者外出檢查及物資補(bǔ)充等后勤工作。

采用APN連續(xù)性派班模式實(shí)行APN 8 h連續(xù)工作制，即設(shè)A班（7：30-15：30）、P班（15：00-22：30）、N班（22：00-8：00）嚴(yán)格界定交接班時(shí)間，將交接班時(shí)間納入工作時(shí)數(shù)內(nèi)。每班均設(shè)有組長，由組長負(fù)責(zé)。采取彈性排班，按崗位責(zé)任制完成各班工作。

護(hù)士長根據(jù)專科實(shí)際情況，制定各層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃一一落實(shí)，培訓(xùn)模式可以分組、分項(xiàng)專人培訓(xùn)著重提高“三基”水平，結(jié)合工作中出現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行講解，幫助她們提高業(yè)務(wù)能力，重點(diǎn)教會(huì)她們溝通的技巧

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式4個(gè)月后，按百分制酌情扣減為計(jì)量方法。以護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核；囑患者出院前完成滿意度調(diào)查表，并由專人統(tǒng)計(jì)、整理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理模式后，每天交接班3次（8：00，15：00，22：00），治療前后護(hù)理的質(zhì)量和出院時(shí)患者的滿意度均顯著提高（P<0.05）。

3討論

分層級(jí)護(hù)理管理模式是設(shè)立不同層級(jí)護(hù)理崗位給予不同的工作權(quán)限和待遇，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量[3]。實(shí)行責(zé)任護(hù)士管患者，待遇與工作服務(wù)掛鉤，有效調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性和主動(dòng)性，使他們每天關(guān)注著所管患者的情況，護(hù)士更貼近患者，貼近臨床，有效減少了護(hù)理工作的中間環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提高。本研究表明，實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理4個(gè)月后，技術(shù)操作、文書書寫、患者護(hù)理、健康教育、患者滿意度較實(shí)施前明顯提高。說明實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理人員分層級(jí)管理，組員既分工又合作，團(tuán)隊(duì)的凝聚力得到提高。培訓(xùn)時(shí)實(shí)施個(gè)性化培訓(xùn)方式、內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和積極性，為其職業(yè)生涯規(guī)劃確定方向。

護(hù)理工作是由整個(gè)小組完成，護(hù)理組長可以脫離日常繁雜的低技術(shù)性操作[4].有時(shí)間與患者和家屬交流，知曉其心理困惑，縮短護(hù)患距離，令患者滿意，提升護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵；責(zé)任護(hù)士管床相對(duì)固定，減少了對(duì)患者的陌生感，護(hù)士有更多的時(shí)間逗留在病房，主動(dòng)與患者溝通、交流，及時(shí)、有針對(duì)性地為患者解決問題，更好為其提供連續(xù)性的整體護(hù)理。將“以患者為中心”的服務(wù)理念帶入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，倡導(dǎo)“親情化”服務(wù)觀念[5]。從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理模式，每位護(hù)士學(xué)有所用并精化，使得溝通協(xié)調(diào)和專業(yè)技術(shù)等能力不斷提高，高級(jí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估現(xiàn)存護(hù)理問題，并提前發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題。

參考文獻(xiàn)

[1]包永蘭，林琳，紀(jì)惠丹，等.連續(xù)性排班與層級(jí)管理模式對(duì)老年骨折術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，201l，10（5）：56-58.

[2]吳華穎，陶紅梅，鄭凱蘭.實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理成組護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（30）：259-260.

[3]曾偉嫻，江桂素，鄭秀先.小組責(zé)任制在優(yōu)秀護(hù)理示范病房中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：78-80.

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[5]應(yīng)文娟，陳書盈，謝金蓮，等.護(hù)理層級(jí)管理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用與效果.護(hù)理管理雜志，2009，9（6）：39-40.