王桂花　邵艷紅　逄廣賢

【摘要】目的總結(jié)我院2011年1月至2012年1月，85例頸間盤突出癥.脊髓型頸椎病和頸椎損傷患者，行頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)的術(shù)中護理配合。方法術(shù)前避免頸髓損傷加重，做好術(shù)前心理護理、氣管推移訓(xùn)練；術(shù)后嚴密觀察神經(jīng)。脊髓功能改善情況，嚴密監(jiān)測生命體征變化情況。做好傷口引流護理和呼吸道的護理，給予康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)。結(jié)果術(shù)后隨訪半年至1年，全組患者都恢復(fù)得很好，生活質(zhì)量有了大大的提高。結(jié)論加強頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)的術(shù)中護理配合是促進患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】頸椎前路減壓；植骨內(nèi)固定；術(shù)中護理配合；脊髓型；手術(shù)床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.455文章編號：1004-7484（2013）-07-3881-01

頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)是治療頸間盤突出癥，頸髓損傷，脊髓型頸椎病的有效方法。[1]總結(jié)我院2011年1月至2012年1月85例頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)護理配合，我們手術(shù)室現(xiàn)制定新的術(shù)中護理配合方案，取得了很好的效果，具體如下：

1一般資料

1.1臨床資料最小年齡為15歲，平均年齡42+51歲，其中男性60例，女性25例。

1.2臨床病例2011年1月至2012年1月共配合了85例頸椎前路減壓植骨內(nèi)固定手術(shù)。包括頸椎間盤突出癥13例，脊髓型頸椎病52例，頸髓損傷20例。

2術(shù)前準備

2.1術(shù)前訪視，手術(shù)室護士術(shù)前一日親自去病房看望患者，了解患者病情，掌握患者的基本情況，與患者詳細講解手術(shù)有關(guān)情況，熱情與患者溝通，并介紹手術(shù)室環(huán)境，減輕患者的焦慮緊張情緒，有利于手術(shù)的順利進行。

2.2應(yīng)告知患者手術(shù)前禁止吸煙，并教會患者做深呼吸和有效咳嗽，可大大減少術(shù)后痰量多及排痰困難所致的危險，防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3手術(shù)前一日，手術(shù)配臺護士應(yīng)提前準備好各種物品、藥品，?？破鞑牟⑻幱谕旰脗溆脿顟B(tài)。備好止血材料等。

2.4洗手護士應(yīng)提前30分鐘洗手上臺做好準備，整理器械臺，檢查各種物品.器械及其他用品是否完整。根據(jù)手術(shù)使用先后順序把所有物品分類擺放好。傳遞器械時必須做到快、穩(wěn)、準。注意力要高度集中，明膠海綿、止血紗布均應(yīng)剪成小條狀備用。這樣可以縮短手術(shù)時間，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中、術(shù)后和巡回護士認真清點無菌器械臺上所有物品的數(shù)目及完整性并做好記錄。

2.5巡回護士的配合巡回護士應(yīng)堅守崗位，密切觀察病情變化，不得擅自離開手術(shù)間，隨時供應(yīng)臺上護士所需的一次性物品，紗布，紗墊，明膠海綿等。提前備好血，備好搶救用品，準備好所需的C-臂X線機。認真核對患者床號.姓名、手術(shù)部位是否畫標識，掛好各種影像資料。查看患者呼吸循環(huán)是否正常，體位是否安全舒適，視野處燈光是否明亮，并隨時觀察手術(shù)進展，及時供應(yīng)臺上所需物品。

3術(shù)中配合

3.1患者取仰臥位，肩背部墊高，頸部略向后伸，后枕部墊頭圈，頸部兩側(cè)各放置一小沙袋，頭部位置一定要正，切勿偏向一側(cè)。使頸部呈中立位，并固定好，防止術(shù)中體位改變而對手術(shù)操作有影響。并要檢查患者肢體是否貼到手術(shù)床的金屬部位，以防電刀灼傷患者。

3.2麻醉方式全身麻醉。

3.3消毒方式常規(guī)消毒鋪巾。

3.4顯露切開皮膚.皮下組織，分離頸闊肌，頸筋膜，以胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣為界，逐層剝離，深入解剖胸骨舌骨肌、頸長肌，遞電刀切開并止血。顯露椎板。此操作過程手術(shù)醫(yī)生動作很輕柔，防止拉傷氣管。遞小干紗布止血，因此臺上護士傳遞器械時動作也應(yīng)輕柔，和手術(shù)醫(yī)生要密切配合，最后顯露椎體。

3.5此時巡回護士要準備好C-臂X線機。以備手術(shù)醫(yī)生定位。

3.6醫(yī)生定位無誤后，配合醫(yī)生切除與病椎相鄰的椎間盤，為了避免感染，此傷口所用器械不得于頸椎手術(shù)所用器械混淆。

3.7解除皮膚撐開器，顯露后縱韌帶或硬膜，保證視野清晰，安放頸前路鋼板并透視，效果滿意后進行植入物的固定，放置引流管，逐層縫合。

4結(jié)論

4.1手術(shù)配合護士應(yīng)認真做好?？评碚撝R的復(fù)習(xí)及手術(shù)前，手術(shù)中的準備工作。為了盡量縮短手術(shù)時間，不斷提高手術(shù)護理配合質(zhì)量，我們逐步完善了手術(shù)護理配合方案。這樣，在術(shù)中才能做到配合默契、主動、及時、準確。

4.2器械護士認真做好術(shù)前準備工作，認真復(fù)習(xí)有關(guān)頸椎的相關(guān)解剖知識，以便術(shù)中更好的配合手術(shù)。

4.3術(shù)中嚴格無菌技術(shù)操作，頸椎手術(shù)無菌要求高，術(shù)中需要嚴格控制人員來回流動，并嚴格限制參觀人員進入，防止切口感染造成嚴重后果。

4.4注意自我保護，防止射線對工作人員的損傷。自我保護。

參考文獻

[1]韋麗琴.頸前路減壓植骨內(nèi)固定患者的圍術(shù)期護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，（5）.

[2]謝連順，劉艾紅，王利亭.頸椎前路手術(shù)后病人的護理體[J].實用護理雜志，2000，12（5）：11-12.

[3]時艷軍，王慧慧.一期前后路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位的護理[J].當(dāng)代護士，2009，（2）：17-18.