柏貴紅

【摘要】手術(shù)中留置尿管是了解患者循環(huán)功能、輸液量、腎功能、酸堿平衡以及預(yù)防尿潴留的重要措施。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，無痛導(dǎo)尿術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，本文旨在探討全麻患者無痛導(dǎo)尿方法，減輕患者留置尿管的痛苦，減少患者麻醉復(fù)蘇期留置尿管的不適和躁動(dòng)，使患者順利度過手術(shù)期及蘇醒期。

【關(guān)鍵詞】全麻；無痛導(dǎo)尿；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.450文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3877-02

手術(shù)中留置尿管是了解患者循環(huán)功能、輸液量、腎功能、酸堿平衡以及預(yù)防尿潴留的重要措施[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，無痛導(dǎo)尿術(shù)普遍應(yīng)用于臨床[2]，為探討全麻患者無痛導(dǎo)尿方法，本文收集結(jié)合工作實(shí)際和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行闡述。

1心理護(hù)理

有心理準(zhǔn)備的患者，疼痛程度有所減輕。因此，麻醉前巡回護(hù)士要告知患者留置尿管的目的及無痛導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)，用通俗易懂的語言解釋留置尿管的重要性及必要性，以及麻醉清醒時(shí)可能出現(xiàn)尿道刺激癥狀，如尿道口將有異物感、尿急等，可能會(huì)有一定的不適感，同時(shí)告訴患者怎樣應(yīng)對術(shù)后尿管引起的不適感，使患者有一定的思想準(zhǔn)備，能較好地配合麻醉復(fù)蘇。

2導(dǎo)尿方法

2.1導(dǎo)尿方法一打開一次性導(dǎo)尿包，常規(guī)消毒鋪巾后，石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端，將導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入，見尿液流出后再插入4-6cm，如按照常規(guī)操作，見尿后再插入1-2cm，氣囊膨起的位置恰巧在后尿道處，當(dāng)向囊內(nèi)注入無菌生理鹽水時(shí)，氣囊膨起很容易損傷后尿道，然后注入生理鹽水8-10m充盈氣囊，向外輕拉尿管，遇到阻力停止。

2.2導(dǎo)尿方法二（使用復(fù)方利多卡因乳膏導(dǎo)尿法）選擇一次性導(dǎo)尿包和復(fù)方利多卡因乳膏1支備用，打開一次性導(dǎo)尿包，將復(fù)方利多卡因乳膏鋁管帽及鋁管口用碘伏消毒，將2-3g的復(fù)方利多卡因乳膏擠入無菌導(dǎo)尿包待用，常規(guī)消毒鋪巾后，用復(fù)方利多卡因乳膏潤滑導(dǎo)尿管前端，將導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入，見尿液流出后再插入4-6cm，然后注入生理鹽水8-10m充盈氣囊，向外輕拉尿管，遇到阻力停止。

3導(dǎo)尿時(shí)機(jī)及方法

3.1在麻醉前、意識(shí)清醒時(shí)用導(dǎo)尿方法二進(jìn)行導(dǎo)尿。

3.2在麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)、意識(shí)模糊時(shí)用導(dǎo)尿方法一進(jìn)行導(dǎo)尿。

3.3在麻醉插管后、意識(shí)喪失時(shí)用導(dǎo)尿方法一進(jìn)行導(dǎo)尿。

3.4改進(jìn)型無痛導(dǎo)尿術(shù)在麻醉插管后、意識(shí)喪失時(shí)導(dǎo)尿，用導(dǎo)尿方法二進(jìn)行導(dǎo)尿。

4不同導(dǎo)尿時(shí)機(jī)及方法對全麻患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏于麻醉前清醒狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)尿，大大降低全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生和程度，因?qū)蚴窃诨颊咔逍褷顟B(tài)下進(jìn)行，患者能提前適應(yīng)刺激，通過導(dǎo)尿操作前的有效溝通，提高患者耐受尿管的心理閾值，能取得有效配合。在神經(jīng)安定時(shí)，即麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)導(dǎo)尿，患者意識(shí)開始逐漸模糊，但尚未消失，對尿道刺激有反應(yīng)和記憶，可建立患者感性認(rèn)識(shí)，在大腦皮層建立條件回饋，增加患者對留置尿管的反應(yīng)性刺激和心理適應(yīng)，而且疼痛逐漸消失，此時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，患者對導(dǎo)尿有反應(yīng)，但疼痛輕微，甚至消失，有資料[3-5]報(bào)道在麻醉插管后、意識(shí)喪失時(shí)對患者導(dǎo)尿，能有效減輕患者麻醉蘇醒期的尿道刺激反應(yīng)。

有資料[6]報(bào)道在全身麻醉效果滿意后，手術(shù)消毒前行導(dǎo)尿術(shù)，患者舒適度明顯優(yōu)于麻醉前留置尿管。但是由于術(shù)前導(dǎo)尿是在麻醉狀態(tài)下置管，大腦皮層對導(dǎo)尿過程無記憶，因此復(fù)蘇期出現(xiàn)不適和疼痛的發(fā)生率大大增加，患者可因尿管刺激或是插管時(shí)造成的黏膜損傷出現(xiàn)尿急、尿路疼痛，導(dǎo)致心率加快、血壓升高、出汗、手術(shù)部位肌張力增高等，加之患者意識(shí)未完全恢復(fù)，對于留置尿管在心理上生理上均不耐受，當(dāng)這種不適感超過了患者的心理閾值，極易引起躁動(dòng)，文獻(xiàn)報(bào)道占麻醉后躁動(dòng)常見原因的33.77%[7]。意識(shí)尚未清醒的患者躁動(dòng)可發(fā)生墜床、切口縫線裂開、自行拔出導(dǎo)尿管致尿管損傷、各種引流導(dǎo)管脫落、靜脈置管拔出等不良事件[8]。而改進(jìn)型無痛導(dǎo)尿術(shù)在導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏，復(fù)方利多卡因乳膏對尿道黏膜有局部麻醉作用，能有效減輕刺激和疼痛，其乳膏制劑更具有替代石蠟油的潤滑作用，使用快捷有效，可松弛尿道括約肌，解除尿道痙攣，無痛效果好，能有效地減少不良刺激傳導(dǎo)，減少對心率、血壓的影響，從而減少麻醉復(fù)蘇期患者留置尿管的不適和躁動(dòng)。

5討論

近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展，其護(hù)理工作不再是單純簡單的一般技術(shù)操作，而是更應(yīng)注重“以人為本”的全新護(hù)理理念[9]，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，積極開拓，銳意進(jìn)取，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少對患者的創(chuàng)傷。無痛導(dǎo)尿方法是在意識(shí)消失的狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)尿的，無不適和痛覺，降低了尿道的損傷，減輕了患者的痛苦，舒適度較好，全麻狀態(tài)下導(dǎo)尿可以消除患者面對導(dǎo)尿時(shí)普遍的尷尬和恐懼心態(tài)，保護(hù)患者的自尊心[5]，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛生命、以患者為中心的宗旨，適應(yīng)了患者的生理及心理需求。導(dǎo)尿時(shí)聯(lián)合使用復(fù)方利多卡因乳膏，達(dá)到減少麻醉復(fù)蘇期患者留置尿管的不適和躁動(dòng)的目的，使患者順利度過手術(shù)期及蘇醒期。

參考文獻(xiàn)

[1]劉秋榮，陳莎莎，杜書明.全麻后留置導(dǎo)尿?qū)β樽硖K醒期影響觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20（1）：72-73.

[2]賈莉，王春，陳玉琳.清醒與全麻后留置尿管術(shù)后反應(yīng)對比[J].齊魯護(hù)理雜志，2004：10.

[3]陳銳，李靜.全麻插管病人導(dǎo)尿最佳時(shí)機(jī)選擇的探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（1）：41-42.

[4]賴梅，陳少娟，黃西妹.手術(shù)室開展麻醉后留置尿管的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)護(hù)，2004.09.

[5]蔣芝英，甘明艷，吳夏云，等.手術(shù)前病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的研究[J].護(hù)理研究，2004，18（5A）：759.

[6]王春秀.留置囊性尿管操作中常見的護(hù)理問題及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，（13）：52.

[7]劉新.539例全麻蘇醒患者蘇醒期躁動(dòng)的原因分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（10）：886-888.

[8]李德艷.留置尿管患者尿道疼痛的原因分析與護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（14）.

[9]周建英，余靜，徐軍，等.全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用效果研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（12）：169.