孫友竹　王全紅　朱會(huì)艷

【摘要】目的探討急性胰腺炎的臨床護(hù)理方法。方法選取我科收治的46例急性胰腺炎的患者進(jìn)行分析討論，采取內(nèi)科綜合治療為主要措施，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者采取綜合治療護(hù)理措施，比較兩組患者在住院期間的臨床效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)有效的治療和護(hù)理措施后，觀察組的患者實(shí)施內(nèi)科綜合治療及護(hù)理措施后的治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率治療時(shí)間以及患者滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于急性胰腺炎的患者給予有效的內(nèi)科綜合治療及護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高臨床治療效果，減輕患者的病痛折磨時(shí)間，提高患者的生存治療，使患者滿意度上升。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺；內(nèi)科綜合治療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.443文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3872-01

急性胰腺炎是指各種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。本病主要表現(xiàn)為急性上腹痛，發(fā)熱，惡心、嘔吐、血尿淀粉酶增高，而重癥胰腺炎（SAP）常伴有腹膜炎、休克等并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，飲食結(jié)果的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，而其中的重癥急性胰腺炎，是一種病情嚴(yán)重、病死率較高且并發(fā)癥較多的急腹癥，其占急性胰腺炎發(fā)病率大約20%。[1]針對(duì)重癥急性胰腺炎采取有效地救治以及綜合的內(nèi)科治療和護(hù)理，可以提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率。現(xiàn)將我科收治的38例重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的46例急性胰腺炎的患者進(jìn)行分析，其中男性患者38例，女性患者8例；年齡在19-66歲，平均年齡（43.27±3.02）歲。檢查血和尿淀粉酶均升高。隨機(jī)將其分為兩組，每組23例患者，一組實(shí)施內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理為對(duì)照組，一組實(shí)施內(nèi)科綜合治療和護(hù)理干預(yù)措施的為觀察組，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理措施。

1.2.2觀察組患者在實(shí)施內(nèi)科綜合性治療與護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1病情觀察密切觀察患者的病情變化，詳細(xì)記錄患者的各項(xiàng)生命體征以及血氧飽合度，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化。

1.2.2.2休克的治療與護(hù)理患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水、電解質(zhì)紊亂，液體不足，可以監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓（CVP）進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，早期達(dá)到補(bǔ)充血容量，防止出現(xiàn)低血容量休克[2]。重癥急性胰腺炎中休克為常見(jiàn)并發(fā)癥，因此要正確進(jìn)行病情判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的前兆，迅速建立有效的靜脈通道，維持有效循環(huán)血量。在積極液體復(fù)蘇治療的同時(shí)，早期應(yīng)用血管活性藥物、升壓藥物治療。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度的指證，重度急性胰腺炎的患者不論其有無(wú)低氧血癥，均給予氧療，可以緩解疼痛減輕心臟負(fù)荷。嚴(yán)密觀察患者呼吸功能以及檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，如發(fā)現(xiàn)肺部明顯的病變或早期ARDS的患者，立即給予面罩高流量氧療。若經(jīng)單純氧療無(wú)法改善，血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓低于40mmHg，動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓高于60mmHg，呼吸困難者則應(yīng)立即配合醫(yī)生行氣管插管給予呼吸機(jī)輔助通氣治療。

1.2.2.3消化功能監(jiān)護(hù)針對(duì)重癥急性胰腺炎的患者嚴(yán)密觀察消化功能，預(yù)防和早期治療應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。一旦并發(fā)急性腎衰竭，患者的預(yù)后較差，因此在治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的出入量變化，出現(xiàn)尿少在排出腎前性因素，應(yīng)立即給予急性腎衰竭的治療，注意電解質(zhì)尤其是血鉀以及PH值的變化，注意觀察尿量。

1.2.2.4胃腸減壓與飲食的護(hù)理重癥胰腺炎的患者進(jìn)行禁食，胃腸減壓治療，注意觀察患者的鼻咽部以及食管粘膜有無(wú)損傷，胃管堵塞癥狀，觀察胃腸減壓的顏色性質(zhì)以及量，胃腸減壓期間尤其是進(jìn)行氣管插管的患者應(yīng)嚴(yán)格做好口腔護(hù)理并給予呼吸道護(hù)理措施。

1.3效果評(píng)定治療期間患者經(jīng)治療痊愈出院，無(wú)需手術(shù)治療的為治愈；出現(xiàn)并發(fā)癥如：急性腎衰竭、DIC、ARDS、心功能不全的發(fā)生率；治療時(shí)間是指住院治療至痊愈出院的時(shí)間，不包括死亡病例治療的時(shí)間；患者滿意度是在患者出院后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的患者在治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療時(shí)間以及患者滿意度的方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3討論

重癥急性胰腺炎的發(fā)病原因除膽道因素和乙醇以外，具有關(guān)研究表明[4]與肥胖和家族病史也有關(guān)聯(lián)，胰腺炎發(fā)病時(shí)出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，壞死組織分解溶化后可產(chǎn)生血管活性物質(zhì)降低了周?chē)軓埩Γ瑫?huì)出現(xiàn)大量液體滲出、血容量急劇降低導(dǎo)致出現(xiàn)低血容量性休克，可以造成循環(huán)功能紊亂及腎功能不同程度的損害。本組研究表明，規(guī)范、及時(shí)有效的內(nèi)科綜合護(hù)理措施可以最大限度的改變重癥急性胰腺炎的臨床癥狀，提高了治愈率，降低死亡率，縮短了患者的住院日期，提升了患者的滿意度，臨床上可以廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]金瑞.急性胰腺炎的護(hù)理[J].護(hù)理雜志，2010，32（7）：268.

[2]李紅娟.急性胰腺炎38例整體護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志，2000，1：944.

[3]陳海蓮，梁曉萍.36例重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，11（20）：910.

[4]秦環(huán)龍，林擎天.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2010，7（13）.