周翠玲

【摘要】目的探討面對(duì)糖尿病酮癥酸中毒，如何開(kāi)展臨床護(hù)理工作。方法選取2011年9月至2013年10月本院收治的68例糖尿病酮癥酸中毒患者，將他們進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各34例。實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施；對(duì)照組則使用常規(guī)護(hù)理。然后，對(duì)比分析兩組患者的實(shí)際住院時(shí)間與治療滿(mǎn)意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組實(shí)際住院時(shí)間為（14.7±5.3）d，對(duì)照組實(shí)際住院時(shí)間為（20.2±7.3）d；實(shí)驗(yàn)組中有31例對(duì)本次治療滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度達(dá)到90.0%；對(duì)照組中有23例對(duì)本次治療滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為68.3%。比較兩組的住院時(shí)間、治療滿(mǎn)意度等，存在的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論針對(duì)本病，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠極大提高療效，減少住院時(shí)間，提高患者自我調(diào)節(jié)意識(shí)，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。煌Y酸中毒；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.440文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3869-02

糖尿?。―M）屬于一種內(nèi)分泌代謝性疾病。而糖尿病酮癥酸中毒（DKA）屬于糖尿病的一種急性并發(fā)癥。它的主要特征包括高血糖、酮癥、酸中毒、發(fā)病急、進(jìn)展迅速、致死率高等。發(fā)病的重要原因?yàn)樘悄虿』颊唧w內(nèi)發(fā)生糖代謝紊亂加重，脂肪酸經(jīng)氧化后生成很多酮體，而機(jī)體的處理能力無(wú)法清除，引起血液中酮體大量聚集、pH值減少[1]?，F(xiàn)將本院從2011年9月至2013年10月收治68例糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月至2013年10月本院收治的DKA患者68例，其中男性45例，女性23例。他們年齡范圍在19歲到76歲，平均年齡為（50.6±8.2）歲，病程從1年到16年不等。本組研究的所有患者均搶救成功，也都滿(mǎn)足糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，Ⅰ型糖尿病有28例，Ⅱ型糖尿病40例。具體誘因?yàn)椋何凑_使用降糖藥31例，飲食不當(dāng)23例，受到感染12例，精神因素2例。把全部患者隨機(jī)分成兩組，各組34例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組的性別、年齡、血糖、病程等因素間的差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性，P>0.05。

1.2搶救處理方法當(dāng)患者入院后馬上建立靜脈通路，給予補(bǔ)液補(bǔ)充有效血容量，并糾正其水電解質(zhì)平衡，如有必要，允許同時(shí)構(gòu)建多條靜脈通路，以盡量恢復(fù)血容量。同時(shí)，密切關(guān)注患者的精神情況、血壓、尿量變化等，并結(jié)合他們的自身情況，調(diào)整輸液速度，通常，輸液量最好為24小時(shí)4000-6000ml，對(duì)于嚴(yán)重的，可增至8000ml。胰島素采用靜脈滴注，每2小時(shí)進(jìn)行一次檢查，確保血糖減少至安全水平內(nèi)。待穩(wěn)定后，胰島素改為皮下注射。對(duì)于嚴(yán)重酸中毒患者，不僅要補(bǔ)充血容量，還喲啊糾正酸堿平衡，以防止對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將兩組患者的實(shí)際住院時(shí)間與他們對(duì)治療的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較分析。選擇SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，利用x2檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料及率，利用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2實(shí)施綜合護(hù)理

2.1心理護(hù)理糖尿病屬于長(zhǎng)期疾病，必須終生服藥，并且，病情不定，常常反復(fù)或加重。因此，患者一般對(duì)該病存在抗拒與煩躁的心理。比如，當(dāng)酮癥酸中毒患者搶救蘇醒后，一般會(huì)出現(xiàn)悲觀(guān)、恐懼情緒，覺(jué)得病治不好了。這時(shí)，在旁的護(hù)理人員應(yīng)耐心告知患者該病的相關(guān)常識(shí)，治療方法、應(yīng)注意的地方及預(yù)后前景，從而增強(qiáng)他們治病的信心。同時(shí)，也要告知他們焦躁、恐懼等不良情緒會(huì)極大影響到該病的轉(zhuǎn)歸。因此，應(yīng)調(diào)節(jié)好心態(tài)，積極配合好醫(yī)生完成治療工作。此外，在治療中，對(duì)于一些病情嚴(yán)重的患者，還應(yīng)抓好其家屬的心理疏導(dǎo)工作，安慰家屬，從而減弱他們的緊張不安情緒。

2.2飲食護(hù)理當(dāng)昏迷癥狀緩解后，選擇糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)根據(jù)糖尿病的飲食治療原則提供飲食。結(jié)合患者的標(biāo)準(zhǔn)體重及他們的勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每日需要的總熱量，然后，制定出相應(yīng)的食譜，再按比例分為3餐或4餐[1]。若酸中毒程度嚴(yán)重，患者出現(xiàn)厭食、惡心、食欲不振等嗆咳，為確保他們每日所需的熱量，護(hù)士要配合營(yíng)養(yǎng)師改變進(jìn)食方式。對(duì)于昏迷人員，可經(jīng)胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，飲食中可添加菜汁、菜泥。如果胃管注入不能滿(mǎn)足每天總熱量的需求時(shí)，可適當(dāng)增加靜脈注入的液體量。對(duì)于意識(shí)清醒并有咀嚼功能的人員，可選擇高纖維飲食，避免便秘。對(duì)于肥胖與高血壓人員，應(yīng)控制食鹽攝入量，3g/d，在注射胰島素半小時(shí)后方可進(jìn)食。

2.3病情監(jiān)護(hù)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，將患者的血壓、脈搏、體溫、尿量、呼吸、意識(shí)等情況一一記錄，重點(diǎn)關(guān)注下列幾項(xiàng)重要指標(biāo)：血糖、尿量、尿糖、尿酮體、水電解質(zhì)等，檢查血糖與尿酮體2h/次，電解質(zhì)4h/次，血?dú)夥治?4h/次[2]。通過(guò)他們的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸及尿量來(lái)更改氧流量與輸液速度。對(duì)于昏迷患者，要時(shí)刻關(guān)注神志變化與意識(shí)障礙程度，結(jié)合生命體征、瞳孔大小情況、對(duì)光反射等進(jìn)行積極搶救。

2.4補(bǔ)液護(hù)理?yè)尵韧Y酸中毒，首先要進(jìn)行補(bǔ)液?；颊呷朐汉篑R上建立靜脈通路，一條用于輸注胰島素，另一條用于補(bǔ)液與擴(kuò)容。補(bǔ)液要遵循“先快后慢、先晶后膠、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則。對(duì)于老年人，要在監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的前提下進(jìn)行補(bǔ)液，防止補(bǔ)液太快而導(dǎo)致心力衰竭。對(duì)于無(wú)尿或尿少的情況，暫不補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)高鉀血癥。胰島素輸注標(biāo)準(zhǔn)按照100ml葡萄糖溶液含10U比例輸入，等血糖恢復(fù)到正常水平后進(jìn)行皮下注射。對(duì)于輕、中度酸中毒，可暫不補(bǔ)堿，當(dāng)補(bǔ)液后可起到緩沖作用。對(duì)于酸中毒嚴(yán)重的，應(yīng)利用碳酸氫鈉進(jìn)行靜脈滴注。

3結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組實(shí)際住院時(shí)間為（14.7±5.3）d，對(duì)照組實(shí)際住院時(shí)間為（20.2±7.3）d；實(shí)驗(yàn)組中有31例對(duì)本次治療滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度達(dá)到90.0%；對(duì)照組中有23例對(duì)本次治療滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為68.3%。比較兩組的住院時(shí)間、治療滿(mǎn)意度等，存在的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

4體會(huì)

酮癥酸中毒屬于糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。它對(duì)患者的健康有極大的危害。針對(duì)它起病急、病情重、變化多的特征，要求我們要密切關(guān)注糖尿病患者的身體情況。重點(diǎn)做好飲食護(hù)理，控制好他們的血糖，盡量減少酮癥酸中毒的出現(xiàn)。通過(guò)對(duì)酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理，可以看出，實(shí)驗(yàn)組無(wú)論是入院時(shí)間還是治療滿(mǎn)意度，都明顯比對(duì)照組好。這表明利用綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯增強(qiáng)療效。并且，還能增強(qiáng)患者的自制能力，讓患者及其家屬對(duì)該病有了更深入的認(rèn)識(shí)，掌握正確的治療方法。要加強(qiáng)飲食管理，配合一定的運(yùn)動(dòng)與藥物治療，將血糖控制好，便能將糖尿病酮癥酸中毒的出現(xiàn)幾率減少到最小。

參考文獻(xiàn)

[1]李紅霞.120例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2012，（11）：34-36.

[2]胡萍，袁燕，陳麗芬，胡洪煒.52例糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)學(xué)，2012，（16）：140-141.