逄廣賢　王桂花　邵艷紅

【摘要】目的探討靜脈留置針堵塞的原因，并提出相應(yīng)的護理措施。方法記錄分析本院感染科91例應(yīng)用靜脈留置針患者發(fā)生堵塞的原因。結(jié)果發(fā)生靜脈留置針堵塞的有17例，發(fā)生率占18.68%。堵塞原因包括：與護理操作有關(guān)發(fā)生堵塞11例與輸入藥物的關(guān)系有關(guān)及患者自身因素有關(guān)發(fā)生堵塞各3例。結(jié)論靜脈留置針發(fā)生堵塞的原因是多方面的，護理人員針對原因作出相應(yīng)的護理措施，可降低堵塞的發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；堵塞原因；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.428文章編號：1004-7484（2013）-07-3860-02

靜脈留置針又稱套管針，因為操作簡單，對血管刺激小，留置時間長，在臨床應(yīng)用范圍不斷擴大，由其在搶救危重患者，輸注高營養(yǎng)和刺激性藥物及長期輸液者等方面發(fā)揮了重要作用。在臨床實際操作中，由于多種原因造成堵塞，從而縮短了留置時間，為探討靜脈留置針堵塞的原因，并提出相應(yīng)的護理措施，針對2012年6——8月對91例患者發(fā)生堵塞原因記錄分析，并提出相應(yīng)的護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料該科應(yīng)用靜脈留置針共91例，其中男42歷，女49例，年齡1-68歲；手足口32例；肝炎29例；出血熱19例；消化道出血8例；其他3例。

1.2調(diào)查方法由專人對本科91例中發(fā)生堵塞的原因進行記錄調(diào)查分析，了解患者靜脈留置針堵塞發(fā)生率及其原因。

2結(jié)果

該組發(fā)生靜脈留置針堵塞17例，發(fā)生率為18.68%。發(fā)生原因：與護理操作有關(guān)發(fā)生堵塞11例（12.08%）；與輸入藥物的關(guān)系有關(guān)及患者自身因素有關(guān)發(fā)生堵塞各3例（3.2%）。

3討論

3.1與普通輸液器相比，留置針具有很多優(yōu)點，并發(fā)癥少，保留時間長，可減輕護理工作量，提高工作效率。調(diào)查堵塞發(fā)生率18.68%。這就減少了留置針的使用時間，同時增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。所以，預(yù)防留置針堵塞的發(fā)生具有重要的價值。

3.1.1與護理操作有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該組占堵塞發(fā)生率為12.08%。①封管液劑量不足及濃度配制不合適：分析原因發(fā)現(xiàn)使用肝素稀釋液2-3mL進行封管，封管液偏少，不能達到封管的有效濃度和劑量。②封管操作不當(dāng)：由于封管時沒嚴(yán)格遵守正壓封管的規(guī)程。一是封管針邊推邊退時，容易一下子將封管針頭退出，從而未達到正壓封管的效果。二是將封管液推注完后再退出針頭，血液會隨拔針時的負壓倒流入套管腔內(nèi)造成凝血堵管。另外封管或換藥不及時均可導(dǎo)致血液回流凝固而堵管。③留置時間長：堵管多發(fā)生在留置5天后，留置針堵管與時間成正比。時間過長導(dǎo)管尖端與血管壁容易粘連，使導(dǎo)管內(nèi)壁沉積物逐漸增多，堵管的可能性也就隨之變多。④間斷輸液患者沒定時沖管也容易造成堵塞。

3.1.2與輸入藥物的關(guān)系有關(guān)該組占堵管發(fā)生率為3.2%。①靜脈輸注高濃度液，高滲透壓或刺激性較大的藥物后未及時沖管或不徹底。由于濃度高，物質(zhì)顆粒大，容易粘附在管道內(nèi)壁而引起堵塞。②甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞。③輸入兩種以上藥物，或不適當(dāng)?shù)慕o藥，易發(fā)生藥物沉淀。給藥前或封管前未用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，藥物也可能與肝素發(fā)生作用產(chǎn)生沉淀導(dǎo)致堵管。④經(jīng)常輸血患者輸血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。

3.1.3與患者自身因素有關(guān)該組占堵管發(fā)生率為3.2%。①血管因素：下肢靜脈瓣比上支靜脈瓣豐富，易因?qū)Ч苣Σ翐p傷而形成血栓靜脈炎導(dǎo)致堵塞，以有報道，導(dǎo)管置入下肢靜脈后血栓發(fā)生率比上支高3倍。②凝血異常：由于糖尿病，心血管患者：脂質(zhì)代謝異常，血液粘稠度增高，動脈管壁硬化而導(dǎo)致血流緩慢，有形成分容易粘附在留置針的管壁上兒造成堵管。③患者穿刺部位過度受壓或彎曲，引起血液反流，導(dǎo)致回血堵塞導(dǎo)管。肢體穿刺部位下垂，重力造成回血堵管。

3.2護理措施

3.2.1嚴(yán)格護理操作規(guī)程①留置針應(yīng)選擇合適的注射部位。一般來說，能扎上肢不扎下肢，能扎健側(cè)，不扎患側(cè)。應(yīng)選擇走向直，比較粗大，血管充盈，彈性好，遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管。②確保封管液劑量準(zhǔn)確，濃度合適。一般選擇生理鹽水250mL加肝素12500U稀釋液，取溶液5mL進行封管，其抗凝作用可持續(xù)12h。但對出血性疾病可采用0.9%氯化鈉注射液封管，取生理鹽水5-10mL每隔6-8h沖管一次。③采用脈沖式正壓封管方法，即聯(lián)合脈沖式手法和正壓封管方法。脈沖式?jīng)_管即推一下停一下，使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，沖擊管壁，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈，可有效地減少堵管的機率。正壓封管。鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式注封管液剩0.5-1mL時，一邊推注封管液，一邊拔針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋_保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無藥液或血液。無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近傳刺點，夾閉小夾子后拔出注射器。這樣就不使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免發(fā)生凝血堵管。④留置時間不宜過長，時間超過4天后，炎癥反應(yīng)明顯增大，機化血栓也明顯增多，從而導(dǎo)致堵塞的機率增加。根據(jù)本科室情況，認為留置時間不宜過長，成人一般為3-4天，兒童可視情況稍長。

3.2.2輸注高濃度液體及刺激性藥物及時使用等滲鹽水20mL脈沖式?jīng)_管，再用5mL肝素鹽水正壓封管，可有效降低靜脈堵管的發(fā)生率。若需輸入高深度，高滲透壓的藥物可用生理鹽水稀釋后再輸注或用三通管將二者同時輸注，避免高分子藥物依附在內(nèi)壁上。易結(jié)晶的藥物如甘露醇，應(yīng)充分加溫溶解后快速輸入。注意藥物之間的不相容性，合理安排液體的順序，注意藥物配伍禁忌。有配伍禁忌的藥物，在兩種藥物之間應(yīng)加滴生理鹽水。輸血過程中可用生理鹽水沖管1-2次，輸血后可用100mL生理鹽水快速沖管，減少有形成分的附著，防止導(dǎo)管堵塞。盡量不在留置針采集血標(biāo)本。

3.2.3做好患者的健康指導(dǎo)加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系。操作前告知患者使用留置針的優(yōu)點和操作方法以及并發(fā)癥，消除病人的緊張情緒。告訴患者穿刺部位不能浸泡在水中，不要過度活動，不宜提重物，衣袖不要過緊。輸液過程中，盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂。睡眠時不要壓迫穿刺部位等常識。如有敷料松脫或潮濕，穿刺部位紅腫或滴注不暢，應(yīng)告知護士及時處理。

4結(jié)語

靜脈留置針堵塞的原因與護理操作，輸入藥物因素，患者自身因素有關(guān)。護理人員應(yīng)針對原因制定相應(yīng)預(yù)防措施，嚴(yán)格遵守護理操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察，專人護理，掌握常見問題的處理方法，能有效預(yù)防和減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率，從而發(fā)揮留置針的優(yōu)點，使其在臨床應(yīng)用中更為廣泛。

參考文獻

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