魏雋　介愛英

【摘要】目的探討急性非ST段抬高型心肌梗死病人的護理特點。方法26例急性非ST段抬高型心肌梗死病例，全部病例均符合NSTEMI診斷標準，給予急性期絕對臥床休息一至三天、心電監(jiān)護、吸氧、止痛、抗凝等綜合護理措施。結(jié)果24例NSTEMI無出現(xiàn)惡化，好轉(zhuǎn)出院，1例病情惡化經(jīng)積極及合理的治療后好轉(zhuǎn)，1例發(fā)生猝死。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.422文章編號：1004-7484（2013）-07-3855-02

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。臨床表現(xiàn)為有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱，白細胞計數(shù)和血清壞死標記物增高以及心電圖進行性改變，如胸痛不伴有ST段抬高（同時有血中心肌標記物或心肌酶升高），常提示相應(yīng)的冠狀動脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層，心電圖可表現(xiàn)為ST段下移及（或）T波倒置等，表明有尚未波及心肌全層的小范圍壞死，缺血壞死累及心室壁的內(nèi)層，不到心室壁厚度的一半，此類MI如果處置不當，亦可迅速進展為STEMI（ST段抬高性MI），為了防止NSTEMI進一步惡化、轉(zhuǎn)變?yōu)橥副谛訫I而危及患者生命，早診斷、早預防及早處理是防治的關(guān)鍵，防止并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將我科2012年1月——2013年1月收治的NSTEMI26例的臨床護理體會介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月——2013年1月我院收治的NSTEMI患者26例為觀察對象，其中男性18例、女性8例，年齡40-80歲。梗死部位：前壁20例，前間壁4例，下壁2例。其觀察標準符合：①有缺血性胸痛的臨床病史；②心電圖的動態(tài)演變；③心肌壞死的心肌標志物和（或）心肌酶的動態(tài)演變。

2護理

2.1一般護理臥床休息，清淡飲食，并給于吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛，維持有效血氧飽和度達到90%以上，對煩躁不安、劇烈疼痛者可給嗎啡2-4mg靜脈注射，必要時5-10分鐘重復，可減輕交感神經(jīng)過度興奮和瀕死感。注意觀察血壓和呼吸情況。

2.2疼痛的護理密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，有無放射，劇烈者可給予嗎啡止痛，予以硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注或微泵輸注，以10mg/min開始，每3-5分鐘增加10ug/min，直至癥狀緩解或出現(xiàn)血壓下降，疼痛發(fā)作期間密切注意心電變化、注意滴速及藥物用量，做到合理用藥、有效止痛、縮小梗死面積。

2.3心電監(jiān)護能及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常及再梗死征象，要求護理人員能熟練掌握心電圖的瞬間及動態(tài)變化，能夠正確識別各種心律失常及熟練掌握AMI的動態(tài)心電圖變化，并應(yīng)檢查電極片位置是否正確、固定是否穩(wěn)當，密切觀察心率、心律的變化，并記錄，注意有無心律失常及Q波的出現(xiàn)。

2.4抗栓治療的護理NSTEMI患者血栓成分主要是以血小板為主的白色血栓，治療的主要措施是積極抗血栓形成，抗缺血治療，因纖溶藥物不能溶解血小板血栓，甚至還激活血小板，對治療不僅無益還有害，不推薦應(yīng)用。目前常用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素是NSTEMI治療的基礎(chǔ)。護理的主要目的是注意藥物不良反應(yīng)及出血并發(fā)癥的防治。

2.5生命體征的觀察心律失常是急性心梗死亡的主要原因，血壓下降，休克也是嚴重危及生命的重要因素，肺水腫、呼吸困難是病危的表現(xiàn)，生命體征的變化是發(fā)現(xiàn)異常情況的客觀指標，應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

2.6排便的護理用力排便是誘發(fā)本病的誘因之一。宜保持大便通暢，口服蜂蜜水，適當進食蔬菜、水果等粗纖維食物，適量活動，養(yǎng)成定時排便的好習慣，每日行腹部環(huán)形按摩以促進排便，對便秘者可及時應(yīng)用開塞露，注意排便時要有專人守護，防止意外發(fā)生，必要時宜舌下含服硝酸甘油0.5mg后再排便。

2.7心理護理疼痛發(fā)作時應(yīng)有專人陪伴，允許病人表達內(nèi)心的感受給予心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。

3護理體會

3.1提高認識、強化觀念、防止病情惡化一般NSTEMI較STEMI患者住院病死率較低，而易使醫(yī)務(wù)工作者對NSTEMI病人的病情變化的警惕性下降，疏于防范，滋長惰性心理，在臨床上NSTEMI住院病死率較低，但其再梗死率、心絞痛再發(fā)生率、遠期病死率則較高，其住院期間病情惡化、轉(zhuǎn)變?yōu)榇┩感孕募」Ｋ兰鞍l(fā)生猝死的現(xiàn)象仍時有發(fā)生，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。密切觀察、認真護理、合理預防是提高患者生命質(zhì)量的有效保證。

3.2注重抗凝、不宜溶栓目前非ST段抬高心肌梗死患者因處理方法不同于Q波性AMI，而類似于不穩(wěn)定型心絞痛，此類患者不宜溶栓治療（溶栓藥物有誘發(fā)心肌梗死的危險，不推薦應(yīng)用）（284頁內(nèi)科學），目前國內(nèi)外相關(guān)指南均將UA及NSTEMI的診斷治療合并進行討論。

3.3預防培養(yǎng)良好的生活方式，戒煙戒酒，低鹽、低脂、易消化飲食，保持情緒穩(wěn)定，教會自我監(jiān)護及急救方法，適當參加體力活動，避免勞累，保證充足的休息和睡眠，定期體檢、定期復查，合理用藥等。

參考文獻

[1]陳灝珠.內(nèi)科學.第七版.人民衛(wèi)生出版社，2009年5月第284頁.