薛春麗

【摘要】目的探討筆者接觸的103例惡性腫瘤患者接受化療后，重度骨髓抑制的臨床護(hù)理措施。方法對103例化療后重度骨髓抑制的患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察、加強(qiáng)綜合護(hù)理。結(jié)果通過加強(qiáng)臨床護(hù)理措施，102例患者均安全度過骨髓抑制期，血象恢復(fù)正常，如期完成治療。1例因并發(fā)嚴(yán)重肺部感染及彌散性血管內(nèi)凝血死亡。結(jié)論加強(qiáng)科學(xué)的綜合護(hù)理，對惡性腫瘤化療重度骨髓抑制患者很重要。一定要密切觀察、聯(lián)合治療?？梢园踩?、快速地是患者度過嚴(yán)重粒細(xì)胞減少的危險期，提高腫瘤化療的效果。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；化療；骨髓抑制；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.392文章編號：1004-7484（2013）-07-3833-01

惡性腫瘤化療給患者帶來很大的身體傷害，最常見的劑量限制性毒性反應(yīng)就是骨髓抑制?；颊咄ǔ械匠霈F(xiàn)發(fā)熱，口腔潰瘍、皮膚粘膜感染、出血等的發(fā)生。有時不得不中止化療的進(jìn)行，如果護(hù)理不力，重度骨髓抑制還有可能危及患者的生命。

2009年月7月——2012年6月，筆者對本院103例患者進(jìn)行化療后出現(xiàn)重度骨髓抑制情況的患者，采取加強(qiáng)綜合護(hù)理及干預(yù)措施，臨床效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會整理、統(tǒng)計(jì)并分析，分析報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組患者103例，有46例男性患者、57例女性患者。年齡分布在13-80歲之間，平均年齡62.5歲。其中包括了23名乳腺癌患者、12名肺癌患者、27名子宮癌患者、6名鼻咽癌患者、22名肝癌患者、3名腎癌患者、5名卵巢癌患者、4名骨肉瘤患者，65名患者有過手術(shù)史、其余患者均無手術(shù)史。

1.2方法對化療后出現(xiàn)重復(fù)骨髓抑制現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)病人血常規(guī)檢查結(jié)果是IV度骨髓抑制時，血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)據(jù)顯示為（WBC）≤1.0 X109/L，粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)（ANC）≤0.5X109/L時，需要立刻采取措施實(shí)現(xiàn)隔離以保護(hù)患者，耐心和患者交流化療的治療作用和可能產(chǎn)生的毒素反應(yīng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并啟動綜合護(hù)理，協(xié)調(diào)好與患者的關(guān)系，合理用藥，直至血象恢復(fù)正常。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理相關(guān)研究結(jié)果表明，患有惡性腫瘤的病人承受了巨大的心理壓力，造成了不同程度的焦慮感的產(chǎn)生。因此臨床護(hù)理時護(hù)士必須具有強(qiáng)烈的愛心和同情心，必須具有高度的責(zé)任感，真誠熱心地為患者服務(wù)，護(hù)理人員還應(yīng)該和患者家屬溝通交流，動員家屬給予患者精神上的支撐。此外還可以邀請情況已經(jīng)好轉(zhuǎn)的患者探訪病人給予鼓勵。護(hù)理人員需要及時了解患者的思想狀況，對于消極思想應(yīng)該及時進(jìn)行疏導(dǎo)，如實(shí)告知患者骨髓抑制期會出現(xiàn)的并發(fā)癥以及必須進(jìn)行的治療護(hù)理工作，要讓患者知道自身衛(wèi)生的護(hù)理工作對于預(yù)防感染有著積極的作用，爭取患者及其家屬主動有效地配合工作。

2.2感染預(yù)防護(hù)理骨髓抑制期間，患者的抵抗力迅速下降，容易出現(xiàn)各種疾病感染并發(fā)癥，當(dāng)患者血象WBC≤1.0X109/L，粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)（ANC）≤0.5 X109/L，表明患者進(jìn)入重度骨髓抑制，應(yīng)積極為患者實(shí)施保護(hù)性隔離措施，讓患者住單間病房，室內(nèi)每日紫外線消毒兩次以上，患者生活用具也要每日用0.5%優(yōu)氯凈擦拭一次，限制探視及患者到處流動。應(yīng)該堅(jiān)決禁止感染病毒的攜帶者出入病房內(nèi)同患者接觸，各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理的操作技術(shù)必須嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作。護(hù)理和治療以集中完成為佳，嚴(yán)密觀察患者病情變化和防止交叉感染。[1]

2.3出血護(hù)理觀察生命體征的變化，傾聽病人的主訴。當(dāng)出現(xiàn)不適時，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血現(xiàn)象；注意皮膚粘膜表象，觀察癖點(diǎn)、癖斑等出血可能信號，觀察排泄糞便的顏色，判斷有無消化道出血的可能。為避免患者牙床出血，提倡患者使用軟毛的牙刷刷牙，提醒患者在起床時小心注意磕碰，避免皮下出血或關(guān)節(jié)腔出血的發(fā)生。一旦患者發(fā)生嚴(yán)重全血象降低跡象時，應(yīng)提防腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移[2]。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1休息與飲食長時間的化療，會有很大的藥物反應(yīng)，造成了患者出現(xiàn)難以入睡、入睡時間短、睡眠質(zhì)量差的情況。這就需要保證病房安靜，創(chuàng)造出良好的睡眠環(huán)境，避免在患者睡覺時受到干擾，同時也應(yīng)該對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，保證他們有充分的休息時間，以減少體能消耗?；颊咴诨熤谐Ｓ袗盒?、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲下降。多飲水，患者每日尿量在一定的范圍內(nèi)，注意觀察患者尿液顏色的變化。保持大便通暢，防止便秘，預(yù)防褥瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫的發(fā)生。

2.4.2口腔護(hù)理在嚴(yán)重粒細(xì)胞減少階段，患者會感到全身乏力，醫(yī)護(hù)人員一定要耐心協(xié)助患者進(jìn)行口腔清潔等護(hù)理。重度的骨髓抑制容易并發(fā)口腔炎和口腔潰瘍的癥狀。每日給予4%NaHC03、3%硼酸、0.05%醋酸洗泌泰輪流漱口?；颊呷绻l(fā)生牙齦出血需要換用軟毛牙刷，嚴(yán)重時可用棉簽醮上生理鹽水來漱口。

2.4.3皮膚護(hù)理重度的骨髓抑制患者抵抗力嚴(yán)重下降，甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚粘膜感染的癥狀，因此應(yīng)該注意加強(qiáng)患者的皮膚粘膜護(hù)理工作。皮膚護(hù)理工作應(yīng)該遵照護(hù)理原則來進(jìn)行，需保持患者皮膚粘膜的清潔，患者發(fā)熱出汗后應(yīng)該及時進(jìn)行擦拭，幫助患者勤換衣物，內(nèi)衣應(yīng)該寬松，洗澡之后應(yīng)保持干爽并且按摩受壓的部位。當(dāng)皮膚局部出現(xiàn)潰瘍時，無菌換藥是可取的手段，針對局部出現(xiàn)疤疹的患者，可以注射病毒哩針劑或者將阿昔洛韋軟膏涂抹在患處，同時需服用相應(yīng)抗病毒的藥物。

2.4.4脫發(fā)的護(hù)理大多數(shù)惡性腫瘤化療藥物可引起患者脫發(fā)，會不同程度的引起患者的心理障礙，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)告知患者脫發(fā)現(xiàn)象出現(xiàn)的緣由，并且需要說明藥物造成的脫發(fā)當(dāng)停止用藥后頭發(fā)會慢慢恢復(fù)。當(dāng)然也可以建議患者佩戴假發(fā)、帽子等等。

2.4.5靜脈輸液護(hù)理護(hù)士需要認(rèn)真了解各種藥物的成分和特性，了解患者所進(jìn)行化療的次數(shù)，患者可能出現(xiàn)藥物反應(yīng)的情況，做到三查七對，謹(jǐn)遵醫(yī)囑正確用藥。在進(jìn)行外用靜脈穿刺操作時，護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)查找靜脈血管，通常要采取血管由遠(yuǎn)至近，左右肢體交替進(jìn)行穿刺的方法?；煏r需要注射肝素留置針，防止反復(fù)穿刺，降低病患治療的痛苦；化療藥物需要充分進(jìn)行稀釋，輸液時速度不要過快，降低靜脈炎發(fā)生的風(fēng)險?；颊咻斠簳r，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡查工作，及時觀察輸液是否順利，輸入的藥物有無外溢發(fā)生。并且應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、神志和尿量等生命體征，隨時準(zhǔn)備進(jìn)行搶救工作。

3小結(jié)

在常規(guī)護(hù)理中，對于惡性腫瘤化療重度骨髓抑制患者，要傾注愛護(hù)和關(guān)心。加強(qiáng)科學(xué)的特別護(hù)理，只要及時發(fā)現(xiàn)并采取積極的保護(hù)性隔離，聯(lián)同患者一起加強(qiáng)無菌意識，做好心理護(hù)理和健康教育，指導(dǎo)患者放松心情，各項(xiàng)基礎(chǔ)的護(hù)理工作應(yīng)該嚴(yán)格做到位，同時使用針對抗感染和升白細(xì)胞的治療措施，可以幫助患者安全度過嚴(yán)重粒細(xì)胞減少這一危險時期，提高腫瘤化療的安全性和依從性，提高惡性腫瘤化療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]柏淑霞，戰(zhàn)麗麗，隋春波.乳腺癌化療致重度骨髓抑制的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，20（23）：597-598.

[2]王兆炯.中醫(yī)對于惡性腫瘤化療后骨髓抑制的臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，（02）：203-204.