王春鳳

【摘要】目的總結(jié)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理提供參考依據(jù)。方法回顧性分析24例腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施的術(shù)后護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理措施。結(jié)果24例患者實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間25min-1h，平均40min，術(shù)后住院時(shí)間2至7天，平均4.5天，經(jīng)過(guò)科學(xué)護(hù)理無(wú)一例并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)安全可行，認(rèn)真做好術(shù)后護(hù)理，可以縮短病人住院時(shí)間，提高治愈率、減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；子宮肌瘤切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.382文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3825-02

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，在30-50歲的婦女中，患病率為70%-80%。近年來(lái)子宮肌瘤的患病率越來(lái)越高，手術(shù)切除是最有效的治療手段。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、損傷小、出血少、恢復(fù)快?？墒窃S多女性由于術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，往往出現(xiàn)許多后遺癥。2011年3月——2013年3月我院行腹腔鏡切除子宮肌瘤24例，經(jīng)過(guò)科學(xué)護(hù)理無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，效果良好?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料自2011年3月至2013年3月，選取我院婦產(chǎn)科住院病房收治24例子宮肌瘤患者，年齡28至58歲，平均年齡40歲，都是女性，24例患者實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)均獲成功，24例患者實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)均獲成功，術(shù)后住院時(shí)間2至7天，平均4.5天左右，經(jīng)過(guò)科學(xué)護(hù)理，無(wú)一例并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1健康教育以及心理護(hù)理術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，提供有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，使患者了解有關(guān)手術(shù)的更多知識(shí)，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及掌握正確的咳嗽及咳痰方法，同時(shí)要重點(diǎn)做好患者的心理護(hù)理。

子宮肌瘤患者往往害怕子宮切除手術(shù)后會(huì)改變自己的女性特征、發(fā)生性功能障礙、影響夫妻感情及家庭幸福等等，護(hù)理中要針對(duì)患者的不同心理，進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，給患者多種解釋說(shuō)切除子宮后月經(jīng)不來(lái)，女性仍然能保持的自己的性特征，完全不用顧慮降低性欲這一說(shuō)法，其原理在于進(jìn)行該手術(shù)不會(huì)切除性腺器官——卵巢，不會(huì)干擾到性生活，打消病人的思想顧慮，確保病人的身心都能在最好的康復(fù)狀態(tài)。

1.2.2常規(guī)護(hù)理手術(shù)之后，護(hù)理人員要詢問(wèn)麻醉師病人實(shí)施手術(shù)過(guò)程中的大致狀況，倘若屬于正常情況，則嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)醫(yī)護(hù)后期處理流程（麻醉術(shù)后）進(jìn)行操作，協(xié)助病人不用枕頭而平躺床上六個(gè)小時(shí)，要求病人頭部側(cè)偏，進(jìn)行正常的吸氧到1-4h，提高血液中含氧飽和度，嚴(yán)格因?qū)嵡槎O(jiān)控病人的心電顯示，每隔三十分鐘測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸，直到平穩(wěn)。嚴(yán)密觀察陰道以及腹部穿刺部位的情況，若有異常出血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意患者的保暖，因?yàn)槁樽頃?huì)使體溫下降。一般術(shù)后6-8h后恢復(fù)自由體位，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，24h后可停止導(dǎo)尿、下床活動(dòng)。術(shù)后禁飲食，12h后可以半流質(zhì)飲食，排氣后改為普食。

1.2.3疼痛護(hù)理倘若病人在辦理離院手續(xù)時(shí)還伴有腹部隱約的疼痛或者偶爾的刺痛，不必過(guò)分擔(dān)心，是正常的表現(xiàn)，但是若該切口加劇痛感，則應(yīng)進(jìn)一步檢查有無(wú)發(fā)炎紅腫，確診有無(wú)術(shù)后感染，假如病人只是普通紅腫，則可以利用置于臺(tái)燈的紅外線燈源，把病人切口正確置于該燈源下接受紅外線，每日二次，每次20分鐘，以不感覺燙為宜。①腰部酸痛護(hù)理。隱約的痛感一般經(jīng)過(guò)合理休息調(diào)理幾天后，均會(huì)自己痊愈，倘若嚴(yán)重到劇痛難耐可以親臨醫(yī)院檢查，確診與麻醉處理有無(wú)關(guān)系，實(shí)在需要可以使用藥物處理。②排尿痛護(hù)理。極大部分患者不會(huì)有此癥狀，只有極少數(shù)人群會(huì)伴隨著排尿產(chǎn)生源自腹部的痛感，這不能排除是手術(shù)的后遺癥，由于膀胱與子宮鄰接，當(dāng)手術(shù)使得膀胱離開子宮時(shí)，不能排除輕微的擦損，隨著時(shí)間的推移，人體會(huì)自我調(diào)節(jié)，日常應(yīng)注意水分的攝取，尿意應(yīng)立即處理，過(guò)長(zhǎng)時(shí)間不排尿是不利的。嚴(yán)重者需要匯報(bào)給醫(yī)生進(jìn)一步診斷和處理。

1.2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1.2.4.1出血術(shù)后一天內(nèi)做好科學(xué)全面實(shí)時(shí)的監(jiān)管病人腹壁穿刺點(diǎn)，仔細(xì)留意會(huì)不會(huì)出現(xiàn)紅腫、流血以及流液等等，確保病人術(shù)后傷口潔凈干燥，假如出現(xiàn)不妥現(xiàn)象，馬上重新?lián)Q敷貼，除此之外，不能忽視病人陰道的流血量，假如僅僅是星點(diǎn)狀的淺紅血量，兩到三天能自我調(diào)節(jié)并不再出現(xiàn)，相反的，假如出現(xiàn)異常情況，就務(wù)必馬上向主管醫(yī)生匯報(bào)。

1.2.4.2生理不適鑒于手術(shù)時(shí)會(huì)采取CO2進(jìn)行處理、麻醉劑和進(jìn)行手術(shù)的體位等等的因素干擾，病人在手術(shù)后應(yīng)該會(huì)有層次不一的肩背痛感、皮下氣腫以及腹脹等等不舒服癥狀，除此之外，還有少數(shù)者會(huì)呼吸出現(xiàn)問(wèn)題、胸悶等等，其實(shí)不用過(guò)分的顧慮，術(shù)后2-3d后會(huì)自行消失。就本論文提及的個(gè)案會(huì)有氣腹不舒服的表現(xiàn)，但是不嚴(yán)重，我們細(xì)致的安慰病人，呼吁病人早起多運(yùn)動(dòng)、翻身，強(qiáng)化氣體的吸收力。還有，將兩個(gè)個(gè)案患呼吸病的病人進(jìn)行了吸氧處理，給1個(gè)嚴(yán)重腹脹的患者注射了新斯的明2ml，都得到了有效的控制。所有病人產(chǎn)生的不舒服現(xiàn)象都在兩到三天的調(diào)節(jié)后，不適感覺基本消失，大都在兩到七天的護(hù)理后都順利出院。

2結(jié)果

24例患者手術(shù)后經(jīng)科學(xué)系統(tǒng)化護(hù)理均獲成功，術(shù)后住院時(shí)間最短兩天，最長(zhǎng)一個(gè)星期，平均住院時(shí)間為4.5天，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

腹腔鏡手術(shù)安全可靠，可以對(duì)腹腔病變達(dá)到準(zhǔn)確診斷和有效治療的效果，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹行子宮肌瘤切除術(shù)相比，有創(chuàng)傷小、病痛輕、康復(fù)快等特點(diǎn)，我院運(yùn)用科學(xué)護(hù)理程序，結(jié)合子宮肌瘤患者心理和生理上出現(xiàn)的變化規(guī)律，對(duì)其加強(qiáng)手術(shù)后期系統(tǒng)化的科學(xué)護(hù)理，高度重視對(duì)手術(shù)后患者的心理干預(yù)和輔導(dǎo)。術(shù)前認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后加強(qiáng)生命體征、出血、腹痛及其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥前兆觀察和護(hù)理，取得了很不錯(cuò)的臨床效果，也為此類術(shù)后護(hù)理積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

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