汪才俠

【摘要】目的探討潰瘍性結(jié)腸炎的臨床護(hù)理措施，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高自身護(hù)理水平。方法對(duì)2010年3月——2013年3月我科收治的79例潰瘍性結(jié)腸炎患者給予相關(guān)臨床護(hù)理，記錄并作回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極治療與精心有效的臨床護(hù)理，79例患者中完全緩解27例，有效48例，總有效率94.94%，3例緩解后再?gòu)?fù)發(fā)，持續(xù)性活動(dòng)1例。結(jié)論精心有效的臨床護(hù)理能夠提高治療效果，顯著緩解患者病情，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；心理護(hù)理；飲食護(hù)理；灌腸護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.380文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3824-01

潰瘍性結(jié)腸炎為一種病因未明的結(jié)腸的慢性炎癥，病變部位主要波及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，但能夠擴(kuò)展至近端，遍及結(jié)腸全部；其病程較長(zhǎng)，緩解期與發(fā)作期交替[1]。精心有效的臨床護(hù)理能夠顯著改善患者癥狀及預(yù)后，現(xiàn)將我科有關(guān)潰瘍性結(jié)腸的護(hù)理情況報(bào)告如下。

1臨床資料

本組79例潰瘍性結(jié)腸炎患者中男45例，女34例；年齡24-68歲，平均42.6歲；病程1-15年，平均5.8年。按疾病分度：重度15例，中度44例，輕度20例；按臨床分型：慢性復(fù)發(fā)型26例，慢性持續(xù)型18例，初發(fā)型32例，急性爆發(fā)型3例。按病因：飲食不當(dāng)30例，心理因素21例，過(guò)度勞累17，服藥藥物不當(dāng)9例，其他2例。所有患者均有不同程度的黏液膿血便、大便稀溏、腹部不適或脹痛等，均經(jīng)糞常規(guī)、結(jié)腸鏡等檢查及病理學(xué)等確診，同時(shí)排除肝、胰腺等所致的胃腸道疾病以及胃腸道惡性腫瘤等。

2臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理越來(lái)越多的研究表明精神、心理及社會(huì)因素能夠改變患者的胃腸道動(dòng)力、增加內(nèi)臟敏感性而使胃腸道的癥狀加重且長(zhǎng)期持續(xù)性處于負(fù)性情緒狀態(tài)，從而促使?jié)冃越Y(jié)腸炎的復(fù)發(fā)、惡化，導(dǎo)致患者癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延[2]。因此，護(hù)理人員作好心理護(hù)理工作非常重要。針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者產(chǎn)生焦慮、緊張及煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)該多和患者接觸、溝通，及時(shí)掌握其思想動(dòng)態(tài)，在精神上給其安慰與鼓勵(lì)；同時(shí)，詳細(xì)解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療成功的病例并讓他們進(jìn)行交流，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而解除不良情緒，樹(shù)立克服疾病的信心；還可指導(dǎo)患者通過(guò)積極的體育鍛煉、聽(tīng)音樂(lè)等方式以調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，使他們積極、主動(dòng)配合醫(yī)生和護(hù)士的工作。生活上，護(hù)理人員應(yīng)積極關(guān)心、照顧患者，鼓勵(lì)家屬、親朋經(jīng)常探視、關(guān)心及鼓勵(lì)患者，助其糾正不正確的習(xí)慣。

2.2飲食護(hù)理飲食原則[3]為高維生素、高熱量、低脂、低渣；盡可能地避免刺激腸道，攝入蛋白質(zhì)及熱量要充足，利于補(bǔ)給因慢性腹瀉所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良；熱量按40kcal/（kg·d）左右、蛋白質(zhì)按1.5g/（kg·d）供給。依據(jù)患者耐受情況緩慢增加營(yíng)養(yǎng)素及熱量，急性期嚴(yán)重腹瀉的患者要禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充富含葉酸、維生素及鐵的食物包括瘦肉、動(dòng)物肝臟等優(yōu)質(zhì)蛋白及礦物質(zhì)等。嚴(yán)格限制患者攝入膳食纖維及脂肪的量，脂肪一般40g/d左右，食用油不多于10g/d；禁食富含粗纖維蔬菜，急性期應(yīng)禁食水果、牛奶及海產(chǎn)品等，以防導(dǎo)致胃腸道過(guò)敏；禁涼、辣、生冷、硬等刺激胃腸道的食物，忌煙酒；主食主要是精制米面，副食可選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、蛋、肝及蛋白粉等；盡可能地少吃或不吃涼性及寒性蔬菜，病情好轉(zhuǎn)時(shí)適當(dāng)攝入少量蔬菜及水果；忌食水果沙拉、涼拌菜及油煎炸等食物；急性期少渣半流食或流質(zhì)飲食，緩慢過(guò)渡至軟飯、普通飯。待患者病情逐漸好轉(zhuǎn)后依據(jù)其自身胃腸道的吸收、消化情況過(guò)渡到正常飲食，維持患者良好的營(yíng)養(yǎng)情況，少食多餐，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。

2.3灌腸護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)為患者提供舒適的病房環(huán)境，溫濕度要適宜，灌腸時(shí)將窗簾拉上，注意防寒保暖。灌腸前應(yīng)囑患者排便，這樣能夠灌入更多藥液而促進(jìn)患者恢復(fù)，且排便能增加腸腔的容量、減輕直腸壓力、降低肛門括約肌的刺激強(qiáng)度，防止因直腸壓力刺激而導(dǎo)致排便反射，使藥液長(zhǎng)時(shí)間保留于體內(nèi)[4]。灌腸液體的溫度以37℃-39℃為宜，過(guò)低過(guò)高都會(huì)引起不適感。灌腸時(shí)間最佳時(shí)間是腹瀉頻繁后以促進(jìn)藥物于腸內(nèi)吸收，但亦需結(jié)合患者具體情況而定；體位應(yīng)根據(jù)病變部位而定，直腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸者應(yīng)左側(cè)臥位，升結(jié)腸、橫結(jié)腸者應(yīng)右側(cè)臥位，且臀部用小枕抬高約9cm；灌腸管可用細(xì)軟、刺激性小的吸痰管，以減輕患者痛苦；灌腸動(dòng)作應(yīng)輕柔，深度以16-18cm為宜，液面距離肛門應(yīng)不超過(guò)30cm；灌腸后護(hù)理人員指導(dǎo)患者應(yīng)先左側(cè)臥位20-25min，之后平臥位且臀部抬高10cm，再右側(cè)臥位20-25min，最后活動(dòng)，以使藥液與乙狀結(jié)腸整個(gè)黏膜面充分接觸。

2.4用藥護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明藥物治療的重要性。囑患者使用激素過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行增減藥量，避免私自調(diào)藥、突然停藥或者增加藥量；護(hù)理人員向患者講解SASP的作用與堅(jiān)持服用的重要性，指導(dǎo)患者維持治，一般多于1-2年；口服避孕藥能夠?qū)е聺冃越Y(jié)腸炎復(fù)發(fā)，囑患者在緩解期應(yīng)不用避孕藥[5]。

2.5出院指導(dǎo)潰瘍性結(jié)腸炎常因極端情緒復(fù)發(fā)，因此，護(hù)理人員應(yīng)囑患者情緒保持穩(wěn)定；平時(shí)適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、機(jī)體抵抗力及免疫力，避免誘因。另外，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的臨床操作，以更好地協(xié)助患者抵抗疾病。

3護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療與精心有效的臨床護(hù)理，79例患者中完全緩解27例，有效48例，總有效率94.94%，3例緩解后再?gòu)?fù)發(fā)，持續(xù)性活動(dòng)1例。

4討論

潰瘍性結(jié)腸炎病程長(zhǎng)、遷延難愈，除外積極治療，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、灌腸護(hù)理、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)等，以最大限度地減少甚至控制潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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