劉書(shū)珍

【摘要】目的探討異位妊娠保守治療的臨床護(hù)理方法，以此來(lái)提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法采用回顧性分析方法對(duì)38例異位妊娠患者采取保守治療過(guò)程中臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析研究。結(jié)果在我院醫(yī)護(hù)人員積極護(hù)理治療下有34例異位妊娠患者保守治療獲得成功；1例患者因血β-HCG出現(xiàn)反彈而進(jìn)行手術(shù)治療；3例患者自行要求手術(shù)治療而放棄保守治療。結(jié)論對(duì)治療異位妊娠患者采取保守治療方法過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的臨床護(hù)理極為重要，采用正確、有效的護(hù)理方法及護(hù)理指導(dǎo)對(duì)縮短患者的康復(fù)時(shí)間有重要的作用。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；保守治療；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.362文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3809-02

異位妊娠是指受精卵種植于子宮腔以外的任何部位的妊娠，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，習(xí)稱宮外孕[1]。異位妊娠病癥若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療會(huì)危及患者的生命。近年來(lái)通過(guò)國(guó)內(nèi)外報(bào)道可知，異位妊娠的發(fā)病率日益上升，已成為影響婦女身心健康的重要疾病之一。但是隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步與換代，對(duì)異位妊娠的早期診斷成功率顯著提高，這為年輕患者進(jìn)行藥物保守治療提供了有力的醫(yī)療保障[2]。我院在2008年1月——2010年12月共收治了38例異位妊娠患者，其中符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬同意后采用保守治療者34例，治療效果十分顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月——2010年12月對(duì)34例采用保守治療的異位妊娠患者進(jìn)行臨床護(hù)理，其中已婚患者21例，未婚患者13例；患者年齡范圍19-41歲，平均年齡30歲，患者停經(jīng)天數(shù)28-52天。

1.2方法口服米非司酮50mg+甲氨蝶呤（MTX）肌肉注射，米非司酮50mg每日單次口服，服用時(shí)間為3天，在兩周內(nèi)監(jiān)測(cè)患者β-HCG水平，在對(duì)患者治療30天后復(fù)查患者的β-HCG水平，34例患者的β-HCG水平均降至100miu/ml以下，患者達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)。

2觀察與臨床護(hù)理

2.1觀察病情醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、嚴(yán)密觀察患者病情以及生命體征，最重要的是對(duì)患者的腹痛情況及陰道出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好記錄工作。叮囑患者要臥床休息并時(shí)常詢問(wèn)患者腹痛情況，告訴患者若有腹痛加劇、出血增多及肛門墜脹感要及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，以便得到及時(shí)的處理。另外醫(yī)護(hù)人員要注意傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況，做好隨時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備工作[3]。

2.2心理護(hù)理?yè)?jù)臨床資料及相關(guān)資料顯示，有90%以上的異位妊娠患者在進(jìn)行治療過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，患者產(chǎn)生以上狀況的原因主要是對(duì)治療方案選擇的不確定性及對(duì)治療成功率缺乏信心，另外患者還會(huì)擔(dān)心在治療過(guò)程中產(chǎn)生不良的藥物反應(yīng)。由于患者不良的內(nèi)心情緒導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的可能性較大，對(duì)異位妊娠患者的保守治療有著極為不利的副作用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提前對(duì)患者的身心狀況及患者的發(fā)病史有充分的了解與評(píng)估，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員才能有針對(duì)性對(duì)患者心理狀況進(jìn)行有效的護(hù)理[4]。醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)患者自身的特點(diǎn)及時(shí)、客觀的做好宣傳工作，使患者對(duì)異位妊娠保守治療方法有充分、清晰的了解，提醒患者在保守治療期間應(yīng)該注意的事項(xiàng)及治療失敗后的處理等問(wèn)題。使患者增強(qiáng)治療信心、消除緊張情緒、積極參與治療決策及主動(dòng)配合治療。

2.3飲食護(hù)理研醫(yī)護(hù)人員要提醒患者在飲食方面要多食用含粗纖維及高蛋白的食物，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[5]，禁止食用辛辣食物以防止大便干燥而造成大出血危險(xiǎn)狀況。

2.4護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告訴患者要臥床休息且不可隨意按壓腹部，以防止患者體位的變化而引起體內(nèi)腹壓的增加；醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者經(jīng)常清洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部的清潔，經(jīng)常更換內(nèi)褲，保持個(gè)人衛(wèi)生。

2.5用藥護(hù)理患者在保守治療期間會(huì)大量服用甲氨蝶呤及米非司酮等藥物，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及全身乏力等現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)提醒患者多飲水、保持口腔清潔等措施，并嚴(yán)密觀察患者的神態(tài)、面色，定期檢查患者β-HCG水平、肝腎功能等指標(biāo)。

2.6出院指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者宣傳異位妊娠疾病的有關(guān)知識(shí)、出院后用藥知識(shí)及定期復(fù)查β-HCG水平的重要意義。讓患者了解出院后飲食方面需要注意事項(xiàng)，多食用高蛋白、高纖維且易于消化的食物。告訴患者出院后避孕且一個(gè)月內(nèi)禁止同房的重要性，患者出現(xiàn)異常狀況要及時(shí)就診以免延誤最佳治療時(shí)間。

3結(jié)果

在采用藥物保守治療的34例異位妊娠患者中，有32例患者完全治愈。在保守治療15天內(nèi)，患者的臨床癥狀消失，患者體內(nèi)附件包塊無(wú)血流信號(hào)，縮小大于30%，尿檢HGG轉(zhuǎn)陰，患者β-HCG水平平均下降42%。另外2例異位妊娠患者在保守治療過(guò)程中出現(xiàn)腹痛加劇及包塊增大現(xiàn)象，并且患者的β-HCG水平持續(xù)增高，檢測(cè)患者有內(nèi)出血及心管搏動(dòng)現(xiàn)象，予剖腹探查。

4結(jié)論

藥物保守治療異位妊娠可以避免手術(shù)且治療方便、簡(jiǎn)單以及對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，有效的降低了患者盆腔粘連癥狀的發(fā)生，這使得藥物保守治療越來(lái)越得到醫(yī)患雙方的一直認(rèn)可。在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、正確的護(hù)理指導(dǎo)會(huì)減輕患者的痛苦、增強(qiáng)患者的信心，并且可以消除患者內(nèi)心的疑慮，使患者能夠積極主動(dòng)的配合治療，有效的提高了治療成功率。本組資料共34為患者采用保守治療異位妊娠，其中有32例患者完全治愈，其余2例患者保守治療失敗并采用手術(shù)治療。以此表明異位妊娠保守治療的護(hù)理方法可靠。

參考文獻(xiàn)

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