王曉燕

【關(guān)鍵詞】 自由體位；自然分娩；剖宮產(chǎn)率

降低剖宮產(chǎn)率是近年來國內(nèi)婦產(chǎn)科工作的主要目標(biāo)與任務(wù)。我科剖宮產(chǎn)率由2011年最高的36%穩(wěn)步降至2012年的22%，上述成績的取得與多方面因素相關(guān)，其中在產(chǎn)程中實(shí)施自由體位促進(jìn)自然分娩對于降低剖宮產(chǎn)率起到重要作用，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2012年1月至12月于我科住院準(zhǔn)備分娩的產(chǎn)婦，排除既往因行手術(shù)治療導(dǎo)致瘢痕子宮者、臀位、妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥不宜經(jīng)陰道分娩者。

1.2 一般資料 1691例產(chǎn)婦中，年齡17-25歲253例，26-35歲1082例，36-40歲338例，41歲以上18例；初產(chǎn)婦1099例，經(jīng)產(chǎn)婦592例；身高<145cm21例，145cm-155cm685例，156cm-165cm947例，>165cm38例；孕前體重<40Kg16例，入科時(shí)體重>80Kg9例。

1.3 實(shí)施方法 ①產(chǎn)婦入院后，詳細(xì)了解其基本情況，如既往孕產(chǎn)史、此次妊娠期各項(xiàng)檢查結(jié)果、身高、體重、骨盆外測量、陰道內(nèi)診檢查、評(píng)估胎兒重量、胎心監(jiān)測。②向產(chǎn)婦及其陪伴者進(jìn)行產(chǎn)程中實(shí)施自由體位的宣教，在溝通交流過程中，提高產(chǎn)婦及其陪伴者的依從性。③準(zhǔn)確判斷產(chǎn)程的開始時(shí)間，引導(dǎo)產(chǎn)婦自由選擇體位，如站、走、蹲、跪、趴、靠、臥、坐、俯等，尊重并支持產(chǎn)婦及其陪伴者對于自由體位的選擇并適度作出指導(dǎo)，如臥位時(shí)盡量多選擇左側(cè)臥位，避免長時(shí)間仰臥位。④全產(chǎn)程實(shí)施一對一產(chǎn)程陪伴，臨產(chǎn)后不限制產(chǎn)婦活動(dòng)范圍，禁忌頻繁行陰道內(nèi)檢查，適度進(jìn)行胎心監(jiān)測檢查；依據(jù)胎兒矢狀縫、冠狀峰、人字縫及大、小囟門并結(jié)合對產(chǎn)婦腹部觸診方法，正確判斷胎方位。⑤在第一產(chǎn)程中，對于持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位等導(dǎo)致產(chǎn)程延長或停滯者，以胎心監(jiān)測正常為前提，排除產(chǎn)力不良因素后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行四肢著床位、站立位或站立俯位，并搖擺或晃動(dòng)臀部，或指導(dǎo)枕后位的產(chǎn)婦以“同側(cè)側(cè)臥位”法糾正胎方位。在第二產(chǎn)程中可以選擇蹲位、跪位、不對稱位等自由體位糾正枕后位促進(jìn)胎兒轉(zhuǎn)為枕橫位再至枕前位。對于胎頭不均傾或俯屈不良者，懸吊體位能夠增加骨盆空間，利于胎頭自身重新置位。

2 結(jié) 果

在產(chǎn)程中實(shí)施自由體位后，我科剖宮產(chǎn)率由2011年最高的36%穩(wěn)步降至2012年的22%，其中自然分娩出生新生兒體重最重者：4.7Kg，自然分娩產(chǎn)婦身高最低者142cm。以往診斷為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位者經(jīng)過自由體位大多可糾正不良胎方位，轉(zhuǎn)為自然分娩。

3 討 論

3.1 自然分娩是一個(gè)自發(fā)的，沒有技術(shù)性干預(yù)的分娩。世界衛(wèi)生組織通過各種途徑及諸多方式促進(jìn)及堅(jiān)持自然分娩。在過去許多年的工作實(shí)踐中，產(chǎn)婦每于宮口擴(kuò)張3.0cm以后，就被限制在待產(chǎn)室床上，并持續(xù)進(jìn)行胎心監(jiān)測的檢查，尤其是胎膜早破的產(chǎn)婦更被置于“臀高頭低”位，這些過度干預(yù)措施都增加了產(chǎn)婦的緊張、焦慮及恐怖情緒，而且長時(shí)間仰臥導(dǎo)致仰臥位低血壓綜合征、胎兒窘迫等發(fā)生率上升。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理因素是影響分娩結(jié)局的四大因素，在產(chǎn)程中實(shí)施自由體位對上述四大因素均可產(chǎn)生良性影響。產(chǎn)婦自主選擇的體位可以增進(jìn)其舒適程度、降低宮縮的頻率、促進(jìn)有效的子宮收縮，其中直立的姿勢使胎兒與骨盆成一直線，加速胎頭下降、子宮頸的擴(kuò)張和變薄，幫助產(chǎn)程的進(jìn)展，步行時(shí)關(guān)節(jié)輕微的移動(dòng)，可以幫助胎兒的旋轉(zhuǎn)和下降，能緩和腰背部疼痛，實(shí)踐證實(shí)經(jīng)常更換體位能有效幫助胎位的旋轉(zhuǎn)和產(chǎn)程的進(jìn)展。

3.2 自然分娩的核心即為“順其自然”，在產(chǎn)程中實(shí)施自由體位促進(jìn)自然分娩的過程也應(yīng)掌握“順其自然”的原則，減少人為干預(yù)。其中，準(zhǔn)確判斷產(chǎn)程的開始非常重要。與產(chǎn)婦及其陪伴者有效溝通，建立彼此之間的信任關(guān)系，提高產(chǎn)婦對助產(chǎn)團(tuán)隊(duì)的依從性，尤其是產(chǎn)程進(jìn)展相對緩慢時(shí)，助產(chǎn)人員及醫(yī)生更應(yīng)耐心對待，并向產(chǎn)婦及其陪伴者詳細(xì)講解，疏導(dǎo)緊張焦慮情緒，引導(dǎo)產(chǎn)婦重新選擇適宜體位。

3.3 自由體位種類繁多，在選擇時(shí)首先應(yīng)尊重產(chǎn)婦及其陪伴者的自主選擇，對于糾正不良胎方位的自由體位的選擇也不應(yīng)千篇一律，可以更換2-3種不同的體位以尋找適合于每個(gè)產(chǎn)婦個(gè)體的有效體位?？傊?，經(jīng)過近年的實(shí)踐證實(shí)，在產(chǎn)程中實(shí)施自由體位具有促進(jìn)自然分娩的實(shí)際意義，值得推廣。