王蕾

【摘要】 目的 探討子宮背帶式縫合術（B-Lynch縫合術）在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的作用。方法 回顧性分析我院2009年1月——2012年6月收治的剖宮產(chǎn)術中大出血患者28例，隨機分為治療組（11例）和對照組（17例）。兩組均使用常規(guī)治療，治療組加用背帶式縫合。結(jié)果 治療組在術中出血量、手術時間及產(chǎn)褥病率等方面均明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 子宮背帶式縫合術是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效方法。

【關鍵詞】 背帶式縫合；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首^[1]。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和產(chǎn)科并發(fā)癥的主要手段，對剖宮產(chǎn)大出血常規(guī)的治療方法是藥物治療，按摩子宮，宮腔填塞及子宮動脈結(jié)扎，當這些方法都失效時則只能切除子宮。國內(nèi)報道剖宮產(chǎn)的子宮切除率為0.45%-0.61%^[2-3]。切除子宮將造成生育能力的永久喪失，對女性的身心造成了極大傷害。為了盡可能減少產(chǎn)后出血病人的子宮切除率，嵩縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科從2009年開始開展子宮背帶式縫合術治療產(chǎn)后出血，避免了子宮切除，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月——2012年6月本院剖宮產(chǎn)術中大出血患者28例，年齡18-39歲，孕周38-41周，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。剖宮產(chǎn)指征分別為巨大兒8例，重度子癇前期5例，前置胎盤5例，雙胎4例，瘢痕子宮3例，產(chǎn)程停滯2例，胎兒窘迫1例。術中出血量﹥800ml。

1.2 手術方法 兩組病人均取腹部橫切口，采用硬腰聯(lián)合麻醉。術中均常規(guī)使用縮宮素20u靜滴，10u宮體注射，米索前列醇200ug含服，按摩子宮。對照組采用子宮動脈結(jié)扎及宮腔填塞。治療組行背帶式縫合術。具體步驟為：將子宮托出腹腔，清除宮腔積血，行子宮壓迫實驗。若加壓后出血明顯減少，則成功可能性大，行背帶式縫合術。下推膀胱腹膜反折，暴露子宮下段。用1號可吸收性外科縫線從右側(cè)子宮切口下緣2-3cm，子宮內(nèi)側(cè)3cm處進針，經(jīng)宮腔至距切口上緣2-3cm，子宮內(nèi)側(cè)4cm出針，然經(jīng)距宮角3-4cm處宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，與前壁相應位置進針；進入宮腔橫向至左側(cè)后壁與右側(cè)相應位置出針，出針后將縫針垂直通過宮底至子宮前壁，在左側(cè)相應位置分別于左側(cè)子宮切口上下緣縫合。助手加壓子宮，同時緩慢漸進地拉緊縫線首尾，于子宮切口中點下緣3cm處打結(jié)。然后縫合子宮切口。將子宮放回腹腔，觀察10min，若下段切口無滲血，陰道出血不多，子宮漸轉(zhuǎn)紅潤，生命體征平穩(wěn)后關腹。

1.3 療效評價標準 有效：子宮漸收縮變硬，切口無滲血，陰道出血減少，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。無效：子宮仍軟且大，切口滲血，陰道出血增多，生命體征惡化，尿少或無尿。

2 結(jié) 果

治療組經(jīng)背帶式縫合后，出血量減少，5分鐘內(nèi)有效止血，術后無再發(fā)出血，且保留了子宮。對照組經(jīng)藥物及宮腔填塞或子宮動脈結(jié)扎后出血減少，但操作費時，起效慢，且術后需取出紗條，有再出血風險，且可能發(fā)生宮腔感染。兩組在手術時間，產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥病率方面比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P﹤0.01），見表1。

3 討 論

子宮背帶式縫合術（B-lynch縫合術）是產(chǎn)后出血處理的一個里程碑，自B-lynch于1997年首次報道以來，全世界已實施將近1300例，成功率為98.5%^[4]。其原理是縱向機械性壓迫使子宮壁弓狀血管被有效擠壓，血流明顯減少，局部血栓形成而止血；同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，進一步壓迫血竇，使其關閉而止血。它主要適用于子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血。

在具體操作過程中，我們對其進行了以下改進：①縫線僅在漿膜層，肌層內(nèi)穿行，不穿透子宮粘膜，減少了子宮內(nèi)膜異位癥及產(chǎn)褥感染幾率。②在縫線繞行宮底過程中，分別在子宮前后壁及宮底處垂直褥式縫合子宮漿肌層3-4針，將縫線固定于子宮，以防子宮縮小，縫線滑落，引起其他臟器的嵌頓、梗阻。③若子宮過大，可考慮在子宮兩側(cè)各行一次B-lynch縫合。④若宮體部局部的胎盤剝離后，質(zhì)軟，收縮差，出血多，可在子宮外行局部的壓迫縫合。⑤若為前置胎盤子宮下段收縮差，可暴露胎盤剝離面，行8字縫合止血后再B-lynch縫合，必要時可加用單側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎。⑥對單純子宮下段收縮差的，可沿子宮橫軸方向于子宮下段做直褥式縫合，然后抽拉緊縫線，可有效治療單純子宮下段收縮不良所致出血。

B-lynch縫合術的安全性較高，臨床效果好，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①因縫線為可吸收線，其柔韌性強，組織內(nèi)不起化學作用，3個月后可完全吸收，故不影響再次懷孕。②此法并非動脈血供完全中斷而止血，而是由于動脈血壓減小，血流減緩，加之受到縱向壓縮，交織于肌壁間的子宮血管、血竇被動關閉，易使血液凝固成血栓而止血，故不會導致子宮缺血壞死。③病人術后子宮復舊，惡露排出及術后哺乳，月經(jīng)恢復情況均與其他病人無較大差異，且并不增加產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率。④和以往常用的宮腔紗條填塞術相比，此方法更簡單，迅速，術前無需特殊準備，且不增加潛在感染機會，患者不需承擔抽取紗條時再出血的危險。

經(jīng)B-lynch式縫合或改良式B-lynch縫合后，有效控制了剖宮產(chǎn)術時大出血，避免了子宮切除，保留了生育功能，提高了生活質(zhì)量，且操作簡單，安全可靠，止血迅速，故有顯著優(yōu)點和臨床使用價值，尤其適用于無急診動脈栓塞技術的基層醫(yī)院。

參考文獻

[1] 豐有吉，沈鏗，主編.婦產(chǎn)科學[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：209-213.

[2] 陳秋燕.子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術后出血的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18（34）：35-36.

[3] 曾荔萍.產(chǎn)科急癥子宮切除41例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：255.

[4] 李小毛，段濤，楊慧霞，主編.剖宮產(chǎn)熱點問題解讀[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：144-149.