李衛(wèi)

【摘要】 目的 探討皮下埋植劑避孕法的避孕效果及其不良反應(yīng)。方法 對2006年1月至2012年12月使用皮下埋植劑避孕、現(xiàn)已超過避孕有效期限的233例育齡婦女在避孕有效率、失敗率、不良反應(yīng)、皮膚感染、終止使用及繼續(xù)使用率等方面進行分析。結(jié)果 皮下埋植避孕法避孕效率高，使用年限長，但有月經(jīng)不規(guī)律、點滴出血等不良反應(yīng)。結(jié)論 皮下埋植避孕法是一種避孕效率高，使用年限長，取放簡便，安全而可逆的避孕措施，特別適用于那些因子宮畸形、宮口松弛等原因而不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的婦女。但月經(jīng)淋漓不盡、周期紊亂是皮下埋植避孕法最主要的不良反應(yīng)，也是提前取出埋置劑的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 皮下埋植；避孕效果；不良反應(yīng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產(chǎn)科門診2006年1月至2012年12月間共放置皮下埋植劑456例，現(xiàn)已超過避孕有效期限的有233例，受術(shù)者在20-45歲之間，體重在35-70㎏，有過一次以上足月生育，既往月經(jīng)規(guī)律，無使用禁忌癥，對不良反應(yīng)有充分的認識和心理準備，自愿放置皮下埋植劑。

1.2 方法 本院所用皮下埋植劑為左炔諾孕酮硅膠（Ⅱ），由2根分別含左炔諾孕酮75㎎的硅膠棒組成。有效避孕期為48個月。從月經(jīng)來的第一天算起，7天以內(nèi)均可放置。方法是在受術(shù)者左上臂內(nèi)側(cè)皮膚上，常規(guī)消毒后，注入1%利多卡因2-3ml進行局部麻醉，然后做一個約0.2cm的切口，用10號套管針將埋置物呈扇形埋入皮下。取出套管針，如有出血則壓迫止血，切口敷上創(chuàng)可貼后紗布包扎，保持切口干燥，5-7天后即可愈合。

2 結(jié) 果

2.1 避孕有效率及失敗率 皮下埋植劑放置后24小時發(fā)揮避孕作用^[1]。在有效避孕期內(nèi)發(fā)生妊娠為避孕失敗。在233例受術(shù)者中有2例發(fā)生妊娠，失敗率為0.86%，避孕有效率為99.14%。

2.2 不良反應(yīng) 產(chǎn)生不良反應(yīng)者有99例，占42.49%。主要的不良反應(yīng)為月經(jīng)點滴出血，淋漓不盡，周期紊亂，少數(shù)出現(xiàn)閉經(jīng)、情緒變化或頭痛等。隨放置時間延長逐步改善，一般不需處理，若流血時間長而不能耐受者，可給予雌激素治療^[1]。

2.3 中途終止使用率 在已超過避孕有效期（48個月）的233例受術(shù)者中，提前終止使用者有81例，占34.76%。其中因為月經(jīng)淋漓不盡，周期紊亂而終止使用者75例，占32.19%，避孕失敗而懷孕的2例，占0.86%，有生育要求而終止使用者4例，占1.72%。

2.4 繼續(xù)使用率 有效避孕期滿后取出者有233例，其中自愿要求繼續(xù)使用者152例，占65.24%。選擇其他避孕措施者81例，占34.76%。

2.5 感染 無感染發(fā)生。

3 討 論

3.1 皮下埋植劑的避孕效果 皮下埋植劑是一種緩釋系統(tǒng)的新型避孕劑，其有效避孕率達到99%以上，優(yōu)于其他各種避孕措施。對于那些因子宮畸形、過大、宮口松弛而不能放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的婦女，尤為適用。

3.2 皮下埋植劑的藥理作用 皮下埋植劑是全合成的孕素，孕激素能使宮頸黏液量減少，黏稠度增加，拉絲度降低，不利于精子穿透^[1]。還能較強的抑制垂體分泌促性腺激素，在婦女體內(nèi)起抑制排卵、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能和改變宮頸黏液性狀的作用，從而達到避孕的目的^[2]。

3.3 放置皮下埋植劑的注意事項 放置皮下埋植劑前，要讓使用者充分了解此避孕法的優(yōu)點及缺點，皮下埋植避孕法最顯著的優(yōu)點是：長期高效，失敗率低于1%^[3]。最常見的副反應(yīng)是月經(jīng)紊亂^[4]。如自愿接受，對副反應(yīng)要有正確認識及充分的思想準備^[5]。要詳細詢問月經(jīng)史、生育史以及既往病史，進行必要的體格檢查，掌握好適應(yīng)癥，嚴格控制禁忌癥。對于那些副反應(yīng)較重又不能耐受者，經(jīng)對癥治療，療效不明顯的，可取出皮下埋植劑，一般取出后6個月月經(jīng)即可恢復(fù)正常^[4]。如還有生育要求者，必須在取出埋植劑6個月后才能懷孕。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：59.

[2] 谷榮華，吳清華，毛新奇.皮下埋置劑取出55例原因分析.中國婦幼保健雜志，2005：20.

[3] 徐八達主編.計劃生育服務(wù)手冊.北京：中國人口出版社，1997：28.

[4] 黃麗麗，黃鑫楣，許凌.避孕方法知情選擇案例.北京：中國人口出版社，2003：16.

[5] 范慧民，主編.計劃生育實用技術(shù).北京：北京師范大學出版社，1993：45.