鄧蘭芳　陳萍

【關鍵詞】 肌肉注射；硬結原因；治療；預防

臀部肌肉注射是臨床護理技術中最常見、最簡單的操作方法，主要是注射藥物方便、快捷，比口服藥物吸收快、利用率高，能迅速達到療效。但因有些藥物濃度、量、藥物本身的刺激作用、患者自身的體質情況或護理人員操作不當造成注射部位硬結，輕者熱敷后消退，重者化膿、感染、或硬結部位幾十年后也難以消退。因此，為避免患者忍受不必要的痛苦，也為護理人員減少不必要的麻煩和糾紛，我們應引起重視。

1 造成注射部位硬結的原因

1.1 慢性病患者 如：糖尿病、貧血、慢性肝炎等，在同一部位反復多次注射藥物，使藥物在局部滯留時間延長、蓄積，引起化學性和創(chuàng)傷性肌纖維炎，加之反復注射刺激，使結締組織大量增生而形成硬結。

1.2 有些藥物溶解度小，而有些藥物注射量大，使藥物短時間在體內吸收慢，如：黃體酮油劑、羅氏芬粉針劑、硫酸鎂注射液等，還有一些刺激性藥物，如青霉素鉀鹽、林可霉素、硫酸阿托品等注射液注射后都容易出現(xiàn)硬結、疼痛。

1.3 肥胖患者，肌注時深度未達到肌肉層，藥物在脂肪內停留時間較長，刺激組織引起纖維組織增生形成硬結。特別是嬰幼兒，臀部肌肉發(fā)育還未健全，藥物吸收較慢，肌纖維組織受刺激及藥物刺激后增生較快更容易在肌注部位出現(xiàn)硬結和紅、腫、熱、痛、癢等炎性反應，甚至可出現(xiàn)化膿、感染。

1.4 長期臥床患者，由于活動量減少，藥物吸收速度變慢，而經常需要注射治療更容易形成硬結。另外，疤痕體質的人也日、容易發(fā)生。

1.5 一次性注射器超過了消毒保值期給患者注射后也可造成局部感染。

2 發(fā)生注射部位硬結后可采取的針對性措施

2.1 可根據患者的年齡、體質、疾病情況，在注射半天后在注射部位用熱毛巾局部熱敷，蓋上塑料膜保溫，勿燙傷皮膚，10分鐘左右更換一次，每日2次，每次半小時左右，同時可配合局部按摩。

2.2 可用50%硫酸鎂加紗布熱敷，可達到消炎止痛、增加吸收功能。

2.3 也可用土豆或仙人掌搗成泥，然后用紗布包好敷于硬結部位，再蓋上塑料膜，然后用熱水袋熱敷，以增加熱量，同樣可起到促進藥物吸收、硬結消散的作用。

3 注射部位硬結的預防

3.1 慢性病需要長期肌注的患者應交替更換注射部位，避免在疤痕、硬結、發(fā)炎、皮膚病、淤血、血腫等部位注射。

3.2 對于溶解性小，注射量大的針劑應采取深肌肉注射，并在推藥時最好將針慢慢地邊推邊轉，這樣可使藥液均勻地分布在針頭的四周，可避免藥液在局部組織堆積不易吸收或形成硬結引起疼痛。

3.3 根據不同年齡、患者體型等具體情況選擇合適的針頭并銳利無鉤的，注射時先用指腹觸摸臀部注射部位，避開硬結或其他情況，做到“二塊一慢”，盡量減輕患者疼痛。也可在注射后囑患者自己用手掌局部按摩，以增加局部血流量，從而促進藥物吸收。

3.4 熟練掌握操作技能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，注射前詳細檢查注射器包裝是否在消毒有效期內，確保注射安全。

肌肉注射引起的硬結、化膿、感染等不會影響生命安全，但會給患者造成痛苦、影響治療效果、引起醫(yī)療糾紛，所以，我們護理人員在工作中應采取積極的防范措施。