欒世龍

【摘要】 兒童的牙科治療不同于成人，因?yàn)閷W(xué)齡前兒童是一個(gè)特殊群體，他們?cè)谥委煏r(shí)會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧、恐懼、拒絕、不配合治療等現(xiàn)象，這也是由兒童的心理特點(diǎn)所決定的。如何采取科學(xué)合理的方法，讓兒童能接受，讓他們安全、完整地完成牙科診療是兒童口腔醫(yī)生和家長(zhǎng)所關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，在治療兒童牙病時(shí)，治療是關(guān)鍵，能穩(wěn)定兒童的情緒也是關(guān)鍵。如果處理方法不當(dāng)，可加重患兒的恐懼感，影響正常治療。筆者通過(guò)我院門診學(xué)齡前患兒的心理表現(xiàn)和診療行為特點(diǎn)，采取了行為誘導(dǎo)法，收到了良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 牙科診療；診療方法；學(xué)齡前兒童

兒童牙科治療，首先要學(xué)習(xí)和掌握兒童心理，在診療過(guò)程中取得兒童的信任和最大限度的配合；作為口腔醫(yī)生還要具有專業(yè)、熟練的操作技巧，了解和掌握兒童的口腔解剖和生理特點(diǎn)，只有這樣才能安全、順利地完成治療工作。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對(duì)象 2008——2011年在我院口腔科就診的牙病患兒共986例，其中男性為464名，女性為522名，年齡3-7歲，平均年齡4.5歲。

1.2 方法 根據(jù)兒童的表現(xiàn)分為四種類型：①主動(dòng)配合型；②附條件合作型；③消極拒絕反應(yīng)型；④強(qiáng)烈拒絕反應(yīng)型。根據(jù)兒童的表現(xiàn)分別采用的四種治療方法：①常規(guī)治療法，這是對(duì)于配合較好的兒童所采用的方法，對(duì)他們講明治療目的和操作中應(yīng)注意的問(wèn)題；②TSD法，即行為誘導(dǎo)法，通過(guò)講解-示范-做的方法讓兒童消除恐懼感；③威嚇?lè)ǎㄟ^(guò)語(yǔ)言和行為的兩種威嚇?lè)椒ㄟ_(dá)到治療的目的；④強(qiáng)迫方法。

這四種方法結(jié)合兒童的反應(yīng)進(jìn)行靈活運(yùn)用，如主動(dòng)合作型的兒童采取常規(guī)法就能達(dá)到治療的目的；附有條件合作型的兒童先采用常規(guī)法進(jìn)行勸導(dǎo)，適當(dāng)時(shí)候再使用TSD法；對(duì)消極或強(qiáng)烈拒絕反應(yīng)型的兒童應(yīng)先采取TSD法，如果效果不好，則有必要使用威嚇?lè)ɑ驈?qiáng)迫法。

1.3 結(jié)果 在各年齡組中，年齡較小的3歲組兒童以強(qiáng)烈拒絕反應(yīng)型居多，占到59.36%；4-5歲組兒童以消極拒絕反應(yīng)型居多，占53.68%；6-7歲組兒童以有條件合作型居多，占70.65%。可見(jiàn)，學(xué)齡前兒童牙科診療行為特點(diǎn)存在明顯年齡差異。

2 討 論

根據(jù)幾年來(lái)對(duì)兒童患者的跟蹤調(diào)查和臨床實(shí)踐得知，在對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行牙科診療時(shí)，要熟暗兒童的心理和行為特點(diǎn)，在選擇正確治療方法的同時(shí)，要妥善處理好患兒、醫(yī)生、監(jiān)護(hù)人三者之間的關(guān)系，才能保證學(xué)齡前兒童牙科診療的順利進(jìn)行。

2.1 如何正確對(duì)待患兒 由于學(xué)齡前兒童其心理不成熟，年齡較小，作為口腔醫(yī)生要正確了解他們的心理特征，“對(duì)癥下藥”。學(xué)齡前兒童自我控制及調(diào)節(jié)能力較差，心理活動(dòng)具有很大的不穩(wěn)定性，極易受外界環(huán)境的影響。首先要拉近與患兒父母的距離，從患兒父母的言談話語(yǔ)中了解患兒的情況和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，做好父母的工作，了解家長(zhǎng)的心理需求和態(tài)度，與家長(zhǎng)配合好共同為患兒診療。

從臨床實(shí)踐看，進(jìn)入治療期的患兒大致有緊張型、嬌養(yǎng)型和驕橫型三種，總體講合作的兒童較多。面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)生，兒童出現(xiàn)不適應(yīng)也在情理之中。作為口腔醫(yī)生應(yīng)當(dāng)和顏悅色，爭(zhēng)取患兒的信任，與患兒做朋友，運(yùn)用兒童習(xí)慣的語(yǔ)言與之交談，用常用的昵稱稱呼他們，用輕柔的語(yǔ)氣詢問(wèn)他們的喜好，把話題轉(zhuǎn)移到兒童喜歡的問(wèn)題上來(lái)?？傊?，要與兒童零距離接觸，了解他們的內(nèi)心世界，轉(zhuǎn)移他們的注意力，在這種過(guò)程中再進(jìn)行牙科診療就順理成章了。如果屬于合作型的兒童在治療工作開(kāi)始前應(yīng)與患兒講清楚治療中可能會(huì)發(fā)生的情況，如有酸痛感等立即舉起右手，不許亂動(dòng)。如果兒童舉手應(yīng)暫停操作，稍解釋后再繼續(xù)進(jìn)行，不要失信于孩子，讓他們更好地配合醫(yī)生工作。因此，針對(duì)學(xué)齡前兒童牙科診療時(shí)的心理及行為特點(diǎn)，科學(xué)引導(dǎo)兒童配合診療，了解他們的幼兒心理，與家長(zhǎng)溝通好，讓他們順利完成診療，已成為兒童口腔醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)共同面對(duì)和需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

2.2 營(yíng)造良好的診療環(huán)境 兒科口腔診室應(yīng)盡力營(yíng)造出適合兒童特點(diǎn)的診療環(huán)境，讓他們快速投入其中，比如布置一些兒童喜聞樂(lè)見(jiàn)的卡通圖畫(huà)，配備一些適當(dāng)?shù)膬和婢?，有條件的要配備音響及電視機(jī)，讓兒童在輕松歡樂(lè)的氣氛中接受診療。兒童診療的環(huán)境盡量要豐富多彩，色澤搭配多樣化，做到家庭化、樂(lè)園化，讓兒童進(jìn)入診療室有一種親切感，最大限度地消除他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的畏懼感，達(dá)到分散兒童注意力的作用，讓他們?cè)谙鄬?duì)寬松的環(huán)境下完成診療。

2.3 進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和操作水平 從臨床實(shí)踐看，醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)是獲取患兒信任的重要因素之一。因此兒童口腔醫(yī)生技術(shù)操作上要熟練、輕巧，做好治療前的一切準(zhǔn)備工作，器械盡量簡(jiǎn)單，切忌手持器械在患兒眼前晃動(dòng)，讓其產(chǎn)生恐懼感，同時(shí)治療時(shí)應(yīng)做到精、準(zhǔn)、穩(wěn)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)盡量避免治療時(shí)造成痛苦。在診療過(guò)程中還要時(shí)刻觀察兒童的表情，運(yùn)用合理的心理療法配合精湛的技術(shù)盡快縮短診療時(shí)間。

2.4 妥善處理好與家長(zhǎng)的關(guān)系 從兒童牙科臨床看，有70%以上的兒童與醫(yī)護(hù)人員合作較好，在不合作患兒中經(jīng)誘導(dǎo)或威嚇均能配合治療的比例也較大，只有少數(shù)患兒需采用強(qiáng)制治療才能達(dá)到診療目的。對(duì)于不合作的患兒應(yīng)采用由輕到重的心理治療法，他們?cè)诿撾x家長(zhǎng)后再用心理治療法，多數(shù)能主動(dòng)配合，家長(zhǎng)過(guò)分遷就患兒是牙科診治中放棄治療的最主要原因。因此說(shuō)，家長(zhǎng)的情緒對(duì)兒童會(huì)產(chǎn)生直接的影響。因此醫(yī)護(hù)人員在診療前和診療中應(yīng)積極與家長(zhǎng)溝通交流，穩(wěn)定其情緒，引導(dǎo)家長(zhǎng)做好配合，共同幫助兒童完成診療工作。同時(shí)也應(yīng)看到，醫(yī)護(hù)人員的言行能否取得家長(zhǎng)的信任與理解，在很大程度上會(huì)影響治療。因此家長(zhǎng)的配合與理解更重要，當(dāng)對(duì)強(qiáng)烈拒絕的獨(dú)采用威嚇?lè)ㄅc強(qiáng)制法前，必須向家長(zhǎng)說(shuō)明，避免引起誤會(huì)。

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