黃燕芳

【摘要】 目的 觀察花式宮內(nèi)節(jié)育器（HCU280）放置的臨床效果。 方法 選擇118例放置花式宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女，觀察花式宮內(nèi)節(jié)育器（HCU280）的不良反應(yīng)、續(xù)用情況和避孕效果。結(jié)論 花式宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)少，放置情況比較穩(wěn)定，不易脫落，避孕效果好，是可供育齡婦女選擇的一項(xiàng)較好的長(zhǎng)效避孕措施。

【關(guān)鍵詞】 花式宮內(nèi)節(jié)育器；不良反應(yīng)；續(xù)用情況；避孕效果

為更好掌握花式宮內(nèi)節(jié)育器（HCU280）特點(diǎn)，對(duì)花式宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，我縣計(jì)劃生育服務(wù)站（所）開(kāi)展了對(duì)花式宮內(nèi)節(jié)育器（HCU280）放置的臨床效果觀察的科研活動(dòng)，課題從2011年3月1日開(kāi)始實(shí)施，歷時(shí)1年半，2012年9月10日前收集完科研資料，2012年10月底結(jié)題?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從2011年3月——2011年9月在我縣（鄉(xiāng)）計(jì)劃生育服務(wù)站（所）接受放環(huán)手術(shù)的婦女中，共抽取118位身體健康，月經(jīng)規(guī)律、無(wú)放環(huán)禁忌癥、符合放環(huán)條件且有條件進(jìn)行跟蹤隨訪的育齡婦女作為放置花式宮內(nèi)節(jié)育器的對(duì)象。

1.2 花式宮內(nèi)節(jié)育器 放置宮內(nèi)節(jié)育器（以下簡(jiǎn)稱IUD）是生育后女性最普遍采用的避孕方式，是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的長(zhǎng)效節(jié)育方法。目前，國(guó)家提供的免費(fèi)IUD有十余種，由于IUD的構(gòu)型、制作材料與宮腔形態(tài)等因素影響，各種IUD臨床效果有所不同，均有其優(yōu)缺點(diǎn)?；ㄊ綄m內(nèi)節(jié)育器（HCU280）是國(guó)家藥具發(fā)展中心推薦使用的較新型的宮內(nèi)節(jié)育器，由遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院和沈陽(yáng)麗人醫(yī)療科技有限公司于1991年研制而成。本課題研究放置的花式宮內(nèi)節(jié)育器（HCu280 IUD）由本市計(jì)劃生育藥具站免費(fèi)提供。

1.3 研究方法 受術(shù)者于月經(jīng)干凈后3-7天或人工流產(chǎn)后到我站進(jìn)行放置，術(shù)前排除手術(shù)禁忌癥，按照手術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，簽署知情同意書(shū)；手術(shù)操作醫(yī)師具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，操作嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)育手術(shù)常規(guī)，一次放置成功，術(shù)后詳細(xì)填寫統(tǒng)一的表格。手術(shù)醫(yī)師發(fā)給受術(shù)者《放置宮內(nèi)節(jié)育器生殖健康處方》，對(duì)受術(shù)者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后宣教，強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪的重要意義，于術(shù)后1、3、6、12個(gè)月各隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括置器后臨床癥狀，B超檢查IUD情況（常規(guī)檢查），必要時(shí)結(jié)合婦科、化驗(yàn)檢查。

1.4 術(shù)后副反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 月經(jīng)異常：①患者以往月經(jīng)正常，放置宮內(nèi)節(jié)育器后月經(jīng)改變的。②臨床表現(xiàn)為放環(huán)后月經(jīng)期延長(zhǎng)，或月經(jīng)周期縮短、或月經(jīng)量過(guò)多，或不規(guī)則陰道流血淋漓不盡，伴有或不伴有頭暈，腰酸腿軟，小腹疼痛等。③婦科檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變，排除宮頸疾病、盆腔炎、盆腔腫瘤、子宮肌瘤及其它疾患所致的子宮異常出血。

1.4.2 疼痛 月經(jīng)前后下腹部或腰部疼痛需要服藥止痛者。

1.4.3 白帶異常 置器后白帶增多、白帶色黃、白帶帶血、白帶有異味等。

1.4.4 盆腔感染 置器后下腹部疼痛，婦檢附件增厚或有包塊，壓痛明顯。

1.4.5 因癥取出 指與放置節(jié)育器有關(guān)的并發(fā)癥而取出。

1.4.6 個(gè)人原因取出 指與放置節(jié)育器無(wú)關(guān)的原因而取出。如需再次生育、離異等不需避孕者。

1.4.7 醫(yī)療原因取出 指由于其他疾病治療和手術(shù)操作需取出者，如宮頸治療、碎石治療等。

1.4.8 環(huán)脫落 包括部分脫落和全部脫落，部分脫落指環(huán)位置下移，但仍在宮腔或?qū)m口者，全部脫落指環(huán)全部脫出懸掛宮口或B超宮腔已無(wú)環(huán)者。

1.4.9 帶器妊娠 指發(fā)生妊娠時(shí)，節(jié)育器尚在宮頸外口以上水平。

1.4.10 帶器外孕 指宮內(nèi)節(jié)育器位置正常，妊娠發(fā)生在子宮以外者。

1.4.11 意外妊娠 指發(fā)現(xiàn)妊娠時(shí)，對(duì)象未發(fā)現(xiàn)節(jié)育器已脫落而妊娠。

2 結(jié) 果

2.1 放置及隨訪情況 選取118例受術(shù)者均順利放置成功，共隨訪106人，失訪12例，隨訪率為89.83%。第一次隨訪102人，第二次隨訪85人，第三次隨訪84人，第四次隨訪86人。

2.2 副反應(yīng)情況 花式宮內(nèi)節(jié)育器的隨訪結(jié)果情況。和其他宮內(nèi)節(jié)育器一樣，花式宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（如：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、點(diǎn)滴出血等）和其他情況（如：腰部疼痛、腹部疼痛和白帶異常等）。第1個(gè)月時(shí)，月經(jīng)正常36人，占35.3%，月經(jīng)異常49人，占48.03%，其中經(jīng)量增多32例，占31.3%，經(jīng)期延長(zhǎng)15例，占14.70%，周期縮短5例，占4.90%，點(diǎn)滴出血18例，占17.65%。其他情況：腰部疼痛14例，占13.73%，腹部疼痛15例，占14.70%，白帶異常11例，占10.78%。經(jīng)對(duì)癥治療或觀察，到第3個(gè)月時(shí)，除經(jīng)期延長(zhǎng)人數(shù)略有上升及其所占比率有所升高外，其余各種不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)及其所占比率均有所下降。到第6個(gè)月，除點(diǎn)滴出血人數(shù)比第3個(gè)月稍有增多及其所占比率有所升高外，其余各種不良反應(yīng)發(fā)生率較第3個(gè)月均有所下降。第12個(gè)月時(shí)，除周期縮短比率比第6個(gè)月稍有增多外，各種不良反應(yīng)的人數(shù)及其比率均明顯降低，見(jiàn)表1。

3 討 論

HCu280IUD造型科學(xué)，仿人體子宮生理形態(tài)和機(jī)能特點(diǎn)設(shè)計(jì)，外形呈“ Y”形，雙臂開(kāi)放，規(guī)格適當(dāng)，柔韌適中，彈性良好，可隨子宮收縮而變化，置入后雙臂兩端懸掛子宮角處，不易脫落和下移，適合各型子宮放置，其雙臂兩端和尾部套有光滑柔軟的醫(yī)用硅膠管，對(duì)子宮內(nèi)壁的摩擦刺激小，不嵌頓、不損傷，腰腹痛反應(yīng)輕微，子宮出血少，因此放置12個(gè)月后不規(guī)則出血的發(fā)生率??；同時(shí)，HCu280IUD操作簡(jiǎn)單，使用方便，開(kāi)放的雙臂可并攏，張開(kāi)時(shí)雙臂間距小于子宮橫徑，雙臂并攏后可裝入放置管，放置管外徑較細(xì)，采用撤管法置入，尾絲牽拉法取出，簡(jiǎn)單易行，放置時(shí)需擴(kuò)張宮頸口的人數(shù)少，減輕了受術(shù)者的痛苦。銅表面積280mm2，能釋放出有效銅離子起避孕作用，避孕效果好，未有帶器妊娠、帶器外孕、意外妊娠情況發(fā)生。

花式宮內(nèi)節(jié)育器在宮內(nèi)放置情況比較穩(wěn)定，不易脫落，避孕效果好，是可供育齡婦女選擇的一項(xiàng)較好的長(zhǎng)效避孕措施。正確的放置技術(shù)是減少IUD副反應(yīng)的保障，良好的咨詢可提高使用者對(duì)副反應(yīng)的耐受，從而減少因癥取出率，提高繼續(xù)使用率。

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