肖本香

【摘要】 目的 把握鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療和普通放療兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，為鼻咽癌的放療方法的選擇提供依據(jù)，并對(duì)比兩種方法對(duì)醫(yī)院和患者利處和弊端。方法 從2010年1月至2012年1月我院收治的98例鼻咽癌病人當(dāng)中，選擇出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病人共79例，進(jìn)行隨機(jī)分組。其中，調(diào)強(qiáng)放療組40例，普通放療組39例。兩組病人采用不同的方法治療，并按要求全部完成放療。然后對(duì)兩種方法治療的病人、從療效、副作用、費(fèi)用以及設(shè)備投入或操作過(guò)程等進(jìn)行分析比較，找出相關(guān)的利弊因素，為臨床選擇治療方法提供理論依據(jù)。結(jié)果 通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)兩組病人的近期生存率、轉(zhuǎn)移率無(wú)差別，而副作用情況則不同，表現(xiàn)在：調(diào)強(qiáng)組急性粘膜反應(yīng)、潰瘍較明顯；普放組張口困難、聽(tīng)力下降較明顯，其他口干、咽痛、食欲下降、皮膚改變、骨髓抑制等無(wú)明顯差異。結(jié)論 兩種方法不同，各有利弊因素，但調(diào)強(qiáng)組療程較短，治療靶區(qū)更加精確，副作用相對(duì)較輕，遠(yuǎn)期療效可能優(yōu)于普通組，因此，鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療在病人經(jīng)濟(jì)等條件允許的情況下，更值得提倡和推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌；調(diào)強(qiáng)放療；常規(guī)放療；效果比較

鼻咽癌因其特殊的解剖部位，不適宜手術(shù)治療，放射治療一直是其首選的治療方式。而目前最多的兩種方法就是常規(guī)普通放療和三維調(diào)強(qiáng)放療。隨著對(duì)鼻咽癌的臨床經(jīng)驗(yàn)的累積，鼻咽癌放射治療的5年生存率有了很大提高，從原來(lái)的50%提高到了80%左右，^[1]而如何選擇和選擇哪種放療方法，也成為越來(lái)越被談及的話題。本文就鼻咽癌放療最常用的兩種方法做了詳細(xì)的比較，為臨床選擇放療方法提供了一定的參考性。

1 資料和方法

1.1 資料 從2010年1月至2012年1月我院收治的98例鼻咽癌病人當(dāng)中，選擇出符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病人共79例，進(jìn)行隨機(jī)分組。其中，調(diào)強(qiáng)放療組40例，普通放療組39例。其中男性45例，女性34例，年齡22-67歲，中位年齡45歲，病理類型均為低分化鱗癌。按1992年福州標(biāo)準(zhǔn)分期Ⅰ期14例（14.3%）、Ⅱ期14例（14.3%）、Ⅲ期51例（51.7%）、Ⅳa期19例（19.7%）。兩組病人分別采用兩種方法治療，并按要求全部完成放療。

1.2 兩種方法比較

1.2.1 鼻咽癌常規(guī)普通放療 從A、B、C、D、E5種型號(hào)的固定枕選用合適的頭枕，患者仰臥于定位床上，U型熱塑網(wǎng)狀面罩頭頸固定。根據(jù)常規(guī)定好投照中心、確定治療范圍大小，然后在面罩上激光十字交叉處貼上膠布，用筆標(biāo)記激光線的位置。

1.2.2 調(diào)強(qiáng)放射治療 調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity modulated radiotherapy，IMRT）是新興的放療技術(shù)，^[2]它能夠優(yōu)化配置射野內(nèi)各射束的權(quán)重，使各劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)的實(shí)際形狀一致。計(jì)劃靶區(qū)（PTV）內(nèi)劑量分布更均勻。如果需要，在PTV邊緣可以同時(shí)形成非常陡的劑量梯度，較大地增加了腫瘤的照射量，減少了周圍正常組織的受量，從而提高了腫瘤的控制率，降低正常組織并發(fā)癥的發(fā)生^[3]。具體方法：患者仰臥于固定有透明的A型頭枕的頭頸肩架上，用熱塑網(wǎng)狀頭頸肩面罩固定，在模擬定位機(jī)常規(guī)定位后再到CT機(jī)逐層掃描定位。掃描范圍包括頭頂?shù)芥i骨下，掃描層厚3-5mm。按照ICRU 50號(hào)文和62號(hào)文報(bào)告的定義，在所有CT層面逐層勾畫(huà)腫瘤范圍GTV（gross tumur volume）、臨床靶區(qū)CTV（clinical target volume）、計(jì)劃靶區(qū)PTV（planning target volume）^[4]。然后對(duì)靶區(qū)劑量確定與優(yōu)化，得到相對(duì)理想的劑量曲線分布及相關(guān)的劑量參數(shù)，再到加速治療床上確定治療體位的各參數(shù)，做好標(biāo)記并記錄。^[3]

2 結(jié) 果（見(jiàn)下表）

通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)兩組病人的近期生存率、轉(zhuǎn)移率無(wú)差別，而副作用情況則不同，表現(xiàn)在：調(diào)強(qiáng)組急性粘膜反應(yīng)、潰瘍較明顯；普放組張口困難、聽(tīng)力下降較明顯，其他口干、咽痛、食欲下降、皮膚改變、骨髓抑制等無(wú)明顯差異。同時(shí)。調(diào)強(qiáng)組療程較短，治療靶區(qū)精確，副作用相對(duì)較輕，遠(yuǎn)期療效可能優(yōu)于普通組。

3 結(jié) 論

①IMRT能提高鼻咽癌靶區(qū)劑量，靶區(qū)覆蓋率優(yōu)于常規(guī)放療。②IMRT較常規(guī)放射治療能有效減少周圍危及器官受照劑量，減輕急性放射反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙成會(huì) 尚華，等.85例鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)（適形）放療與常規(guī)放療獲益因素比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011：17.

[2] 胡逸民，張紅志，戴建榮.腫瘤放射物理學(xué)[M].北京：原子能出版社，1999：456-463，538-578.

[3] 李莉萍，楊超鳳，等.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療與常規(guī)放射治療照射技術(shù)的比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008：05.

[4] Rosenthal SA，Galvin JM，Goldwein JW，et al.lmproved methods for determination of variability in patient positioning for radiation therapy using simulation and serial portal film measurements[J].lnt J Radiat Oncol Biol Phys，1992，23：621-625.